Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière Les antiseptiques Sophie Langevin Pharmacien assistant Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière

Antisepsie et antiseptiques Définitions Antisepsie (norme AFNOR) - Opération au résultat momentané - permettant au niveau des tissus vivants - d’éliminer ou de tuer des micro-organismes et/ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés. - Le résultat de l’opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l’opération. Antiseptiques - préparations ayant la propriété d’éliminer ou de tuer les micro-organismes ou d’inactiver les virus sur les tissus vivants, présentées dans leur forme d’utilisation ou utilisées telles quelles (Pharmacopée européenne).

Antisepsie et antiseptiques Définitions Antiseptiques (suite) - Différentes destinations possibles : peau saine, peau lésée ou muqueuses • peau saine : « désinfectants », différents statuts (médicaments, produits de cosmétologie) • peau lésée et muqueuses : AMM obligatoire - Caractéristiques : • bonne tolérance pour les tissus • conditions d’utilisation définies : destination, durée d’application, incompatibilité(s) • efficacité : spectre d’action

Les familles de principes actifs A ) Les Halogénés a- Chlore et dérivés chlorés • eau de Javel (hypochlorite de Na), Dakin, Amukine  • action : pouvoir oxydant • instable (abri lumière et chaleur), utilisation extemporanée • spectre large, dépend de la concentration : bactéricide, virucide, fongicide (< 0,04%), inactivation des ATNC (2%), sporicide (10%) • désinfecter une piqûre lors d’un AES b- Les iodés • action : pouvoir oxydant (dénaturation des protéines) • spectre large : bactéricide (< 0,1% d’iode), virucide et sporicide (0,1 à 1%), virucide (1%) • activité optimale à pH acide

Les familles de principes actifs A ) Les Halogénés b- Les iodés • Toxicité : pénétration cutanée faible chez l’adulte Attention : peau lésée ou brûlures étendues (dysthyroïdies). Ne pas utiliser chez l’enfant (en particulier le prématuré) • Présentation - Solutions alcooliques d’iode : alcool iodé, teinture d’iode - Solutions d’iodophores (PVP) aqueuses ou alcooliques • Indications - Peau saine, hygiène des mains (Bétadine  dermique, PVP dermique) - Antisepsie avant un geste à risque (Bétadine  dermique alcoolique) - Muqueuses : solution aqueuse à 10% (gynécologique, buccale) ou 5 % (ophtalmique)

Les familles de principes actifs B ) Les Alcools • Ethanol et isopropanol (Uniseptine  ) • Mécanisme d’action - Nécessite la présence d’eau : meilleur rapport, titre à 70% • Spectre d’activité : faible - faiblement bactéricide, peu fongicides non sporicides. - Rapidité d’action - Effet +++ en association (ex: avec chlorhexidine) • Toxicité : ivresse, atteinte hépatique C ) Les ammoniums quaternaires - Adsorption au niveau cellulaire (désorganisation, fuite)

Les familles de principes actifs C ) Les ammoniums quaternaires (suite) • Spectre d’action restreint : champignons, bactéries (uniquement Gram+) Rarement utilisés seuls • Spécialités Benzalkonium (Mercryl®), Cetrimide (Cetavlon®) D ) La chlorhexidine • Action et spectre Limité aux bactéries : précipitation des protéines et des AN • Toxicité Bien toléré CI : muqueuses oculaires et auditives Dosiseptine®, Hibitane® 5%, Hibitane champ, Biseptine ® (+benzalkonium, + alcool benzylique), Cyteal ® (+ hexamidine)

Les familles de principes actifs E ) Hexamidine (Hexomédine®) - bactéries Gram+ (staphylocoques) et champignons (Candida) - bien toléré. Seul ou en association F ) Eau oxygénée à 10 % Antiseptique mineur : libération d’oxygène Lavage et détersion des plaies souillées G ) Permanganate de potassium (KMnO4) - Antiseptique mineur H ) Carbanilides Spectre d’action : bactéries Gram+, dermatophytes Spécialités : Septivon ®, Solubacter ® I) Colorants Eosine alcoolique ®

Activité et classification des produits Antiseptiques Majeurs Chlorhexidine, halogénés, alcools Intermédiaires Ammoniums quaternaires Mineurs Carbanilides, hexamidine A déconseiller mercuriels A visée autre qu’antiseptique Éosine, eau oxygénée

Facteurs influençant l’action des antiseptiques La concentration  concentration donnée = activité donnée - faible : blocage de la multiplication mais pas destruction - élevée : effet toxique Le temps de contact - inversement proportionnel à la concentration Facteurs environnants - Température : bénéfique ou néfaste selon le produit - pH : but obtenir la synergie - substances interférentes : ions … Facteur « micro-organisme »

Choix du produit et indications A) Antisepsie de la peau saine - dirigée contre la flore commensale et transitoire - soin de base avant tout geste invasif. Protocole dépend du risque. • Antisepsie de la peau nécessite 4 étapes nettoyage avec savon (antiseptique) rinçage séchage application de l’antiseptique • Utilisation savons et antiseptiques de la même gamme pour éviter les risques d ’inactivation pour éviter la production de composés toxiques (mercuriels+dérivés iodés  iodure de Hg)

Choix du produit et indications Antisepsie de la peau saine avant geste invasif exemple : pose de cathéter périphérique préparation champ opératoire

Choix du produit et indications Lavage simple des mains Savon doux 30 s Lavage chirurgical des mains Savon antiseptique 3 temps 6 minutes Lavage antiseptique des mains Objectif : Éliminer flore transitoire,  flore commensale Produit : Savon antiseptique à large spectre en solution moussante (chlorhexidine ou polyvidone iodée)

Choix du produit et indications Lavage antiseptique des mains (suite) Technique : temps minimum 10 minutes Mouiller les mains et les poignets Prélever une dose de savon Laver en massant chaque main simultanément, insister sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, la pulpe des doigts et les poignets Rincer abondamment du bout des doigts vers les poignets Maintenir les paumes dirigées vers le haut Sécher soigneusement par tamponnement avec l’essuie-mains à usage unique Fermer le robinet à l’aide du dernier essuie-mains utilisé Jeter l’essuie-mains dans la poubelle sans la toucher avec la main

Choix du produit et indications B) Antisepsie de la peau lésée En fonction du type de plaies : • Plaie propre - but : éviter la surinfection. Souvent un pansement occlusif suffit. - antiseptique quand coupure, piqûre, abrasion de la peau • Plaie souillée - Nettoyer la plaie (savon, bétadine® scrub) puis antiseptique - AES: savon puis alcool à 70° ou solutions halogénées - panaris, abcès : hexomédine transcutanée traverse les phanères • Brûlures - Application locale ou bain selon étendue - CI : solutions alcooliques (toxique) - Amukine ® ou chlorhexidine : évitent la surinfection, pas de préjudice sur la cicatrisation

Choix du produit et indications C) Antisepsie des muqueuses Règles à respecter : - tous les antiseptiques ne peuvent être utilisés - solutions utilisées sont moins concentrées • Action préventive avant un geste invasif - muqueuse ophtalmique : au niveau du contour orbitaire et de la conjonctive - muqueuse génito-urinaire : toilette au savon puis antisepsie - muqueuse buccale : bains de bouche ou solutions de gargarisme • Action curative - muqueuse ophtalmique : antiseptique en collyre

En pratique Médicament à utiliser à bon escient indication notice du fabricant et conseils du pharmacien Vérifier la date de péremption Indiquer la date d’ouverture sur le flacon Fermer le flacon après chaque manipulation Respecter la durée d’utilisation du produit après son ouverture (8 à 10 jours si le flacon a bien été fermé) Manipuler avec précaution (ouverture du flacon) Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur Utiliser de préférence des doses unitaires ou petits conditionnements pas risque de contamination

En pratique (2) Jeter les flacons utilisés à la sortie du patient Respecter la prescription, les indications (médicament) et les contre-indications Nettoyer et rincer avant l’application de l’antiseptique car forte inhibition par les micro-organismes (protéines) Préparer une solution antiseptique dans des conditions rigoureuses d’asepsie pour une utilisation extemporanée Utilisation à limiter chez les nouveaux nés (risque de passage systémique) CI : dérivés iodés, solutions alcooliques, phénols

Précautions générales Respecter la présentation initiale ne pas déconditionner transvaser source d’erreur Ne pas mélanger avec d’autres produits incompatibilité : inactivation ou toxicité Ne pas avaler En cas de projections oculaires : rincer abondamment avec de l’eau ou du sérum physiologique pendant 2 minutes consulter un ophtalmologiste si les signes cliniques persistent Interdiction d’utiliser des antiseptiques pour le matériel (décontaminant-désinfectant)