L’Infection nosocomiale L’HYGIENE EN SERVICE DE RADIOLOGIE Lycée Jean Monnet DTS IMRT Mme D. ZERROUG

L’Infection nosocomiale( I.N) La définition de la circulaire de la DGS d’octobre 1988 Par I.N on entend: toute maladie provoquée par des micro-organismes, contractée dans un établissement de soins par tout patient après son admission, soit pour hospitalisation, soit pour y recevoir des soins ambulatoires, que les symptômes apparaissent lors du séjour à l’hôpital ou après, que l’infection soit reconnaissable aux plans clinique et microbiologique, données sérologiques comprises, ou encore les deux à la fois.

L’Infection nosocomiale( I.N) Commentaires: I.N concerne aussi bien les patients que le personnel médical. I.N touche toutes les maladies infectieuses. L’auto-infection des sujets immunodéprimés par sa flore endogène doit être considérée comme une I.N. I.N n’est pas le propre de l’hospitalisation, il peut résulter d’un acte de soin fait en ambulatoire chez le patient. Le diagnostic est parfois difficile à poser Le problème du délai d’apparition est parfois source de confusion. Pour les enquêtes on estime nosocomiale toute affection apparue après la 48 e heure d’hospitalisation.

L’Infection nosocomiale( I.N) le processus : Appartiennent à la flore hospitalière, population microbienne implantée dans le service qu’on peut considérer comme un réservoir. Bactéries, spores, virus, champignons. Endogène : le patient Exogène : le personnel médical ou l’environnement hospitalier Agents infectieux: Réservoir: Endogène ou exogène

L’Infection nosocomiale( I.N) Le processus: Auto-infections:le malade peut s’infecter par ses propres germes. Hétéro-infections: agent infectieux est transmis d’un malade à un autre. MANUPORTAGE ou par matériel Xéno-infections:infection sévissant sous formes endémique ou épidémique importées par des malades, des visiteurs ou du personnel. Exo-infections: liées aux erreurs de matériels entrainant des germes pathogènes. Transmission: directe ou indirecte

L’Infection nosocomiale( I.N) Le processus: Colonisation de l’hôte: Multiplication de l’agent infectieux: Apparition des signes cliniques: Favorisée par : des patient réceptifs:peu ou prou immunodéprimés: Brûlés , les polytraumatisés, des diabétiques, les vieillards et les nouveau-nés. Influencée par l’état immunitaire du patient. La virulence et l’importance de l’inoculum. I.N se révèle en cours d’hospitalisation ou après.

L’Infection nosocomiale( I.N) Problème de santé publique : Deux méthodes: L’incidence : c’est l’enregistrement pendant une période donnée de tous les nouveaux cas décelés pour 100 admissions. La prévalence : c’est l’enregistrement de tous les cas actifs un jour donné. Un cas actif est un cas survenu avant le jour de l’enquête et non guéri ou un cas diagnostiqué le jour de l’enquête.

L’Infection nosocomiale( I.N) Problème de santé publique: Prévalence des I.N. toutes les études en France depuis dix ans montrent qu’entre 5 et 10 % des patients hospitalisés contractent une I.N. Une enquête nationale de 1996 donne un taux de prévalence infection de 7,6 %

L’Infection nosocomiale( I.N) Problème de santé publique: La prévalence dépend : du type d’établissement 8à 10% dans les CHR des facteurs de risques : état des patients , charge en soins demandée. du type d’activité : réanimation et soins intensifs 20 à 30 % service de chirugie 5à 15% médecine 20 à 15 % hématologie et néphrologie 15% pédiatrie 4%

L’Infection nosocomiale( I.N) Problème de santé publique : Nb d’hôpitaux 830 Nb de patients 236 334 Sites infectieux: Urinaire 36,3 % Bronchopulmonaire 12,5 % Site opératoire 10,6 % Septicémie 5,9% autres 35,7%

L’Infection nosocomiale( I.N) Problème de santé publique : Coût élévé Empute le budget de l’hôpital 4 à 5 jours d’hospitalisation en plus par malade. Augmente le taux de mortalité à l’hôpital. Entraine des procédures de justice.

L’Infection nosocomiale( I.N) Problème de santé publique: La majeure partie des I.N est d’origine bactérienne. Bacille à Gram négatif 53 % : Colibacille 20% Bacille pyocyanique 10% klebsielle 7 % pseudomonas 10% Enterobacter 2% Serratia 2% Proteus 2% Cocci à Gram positif 33% Staphylocoque doré 20 % Entérocoque 13% LEVURES et champignons aspergillus 3à 8%

L’Infection nosocomiale( I.N) HISTORIQUE Travaux des découvreurs de la microbiologie, exemple Pasteur Action sur le terrain de Semmelweis : mise en évidence la transmission manuportée : lavage des mains Lister chirugie aseptique C’est à la fin du XIX et début du XX siècle que se développe l’hygiène hospitalière. L’avènement des antibiotiques à partir de 36 sulfamide pénicilline streptomycine conduisent à une baise de considération de l’hygiène

L’Infection nosocomiale( I.N) HISTORIQUE Première conférence sur I.N aux USA en 1970 Résolution du Conseil de l’Europe en 1972 Circulaire sur les comités de lutte contre les I.N en 1973 En France création des CLIN par circulaire du 13 MARS 1988 Il faut attendre 1992-93 pour voirapparaître une véritable politique cohérente de lutte des I.N.