HEMORRAGIES CEREBRALES

évolution de l ’hématome au scanner Visible dès les 1ères minutes hyperdensité liée aux protéines du sang extravasé liquéfaction et rétraction du caillot rupture BHE prise de contraste annulaire

évolution de l ’hématome oxyhémoglobine déoxyhémoglobine méthémoglobine intraC méthémoglogine extraC hémosidérine

T1 T2 <24h suraigu oxyHb iso hyper qqh-qqj aigu déoxHb iso hypo 3-7j subaigu métHb intraC hyper hypo précoce >7j subaigu métHb extraC hyper hyper tardif >1 mois chronique hémosidérine hypo hypo hyper tps iso 2s 1m 24h 1s T1 T2 hypo

évolution irm de l ’hématome 3j 10j 1.5m T2

phase séquellaire

diagnostic de l ’hématome en T1 Dès l ’hypersignal annulaire de met-Hb iC (3ème j) tout hypersignal T1 est-il un hématome ? lipome s. riches en protéines s. paramagnétiques mélanine T1 T1 FatSat

écho de gradient hémosidérine suceptibilité magnétique dès la déoxy-hb phase suraiguë phase séquellaire flair T2* flair T2*

écho de gradient même quand on ne voit rien sur les autres séquences stigmates hémorragiques pétéchies T1

intérêt de l ’IRM aux stades aigus

H 1.5 T1T1 T2 Diffusion T1 T2 T2* diff J 3

Femme 35 ans, hématome du centre ovale droit à 3 semaines intérêt de l ’irm à la phase tardive



Hémorragies cérébrales hta infarctus hémorragiques malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

hypertension artérielle fl T2* T1 L ’IRM est-elle nécessaire ? NON ... si typique

hypertension artérielle 65 % 20 % 50 % des HIP spontanés Artères perforantes artères perforantes

Hémorragies cérébrales hta malformations vasculaires infarctus hémorragiques Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

hématome lobaire rechercher cause locale

hématome lobaire gadolinium ARM A°

hématome frontobasal Patient intubé quel examen demander ?

hématome + hémorragie sous-arachnoïdienne EG ARM FL

cavernome Quelle séquence demander? T2 T1 injecté T2*

Hémorragies cérébrales hta infarctus hémorragiques malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

infarctus hémorragique en 3 jours...

infarctus hémorragique

infarctus hémorragique

ramollissement veineux hémorragique

Hémorragies cérébrales hta infarctus hémorragiques malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

angiopathie amyloide

angéite

intérêt de l ’écho de gradient flair

tumeurs hta Hémorragies cérébrales infarctus hémorragiques malformations vasculaires Hémorragies cérébrales angiopathies coagulopathies tumeurs

métastases hémorragiques T1 gado

tumeur T1 T1 gado

L ’essentiel

hématome profond hématome lobaire HTA Cause locale 65% 20%

intérêt de l ’écho de gradient (T2*) cavernomes intérêt de l ’écho de gradient (T2*) FSE T2 T2*

intérêt de l ’écho de gradient (T2*) angéite intérêt de l ’écho de gradient (T2*)

recherche de processus expansif intérêt de l’ injection de produit de contraste T1 T1 gado même quand l ’hématome est en hypersignal