DRDR des Pays de la Loire Evaluation des réseaux Diabète Dr Thierry Dubin Service médical dAngers

CONTEXTE REGIONAL 4 réseaux Diabète (adultes) financés : - Diabète 44 - Diabète 49 - Diabète santé 53 - Diabète 72 + accord de principe sur financement de Diabète 85 => Couverture régionale (potentiellement) satisfaisante

CONTEXTE REGIONAL Décision dans le cadre du Programme Régional Commun dune évaluation des réseaux Diabète sur la base dun protocole commun

OBJECTIFS DE LEVALUATION 1 – sassurer de la mise en œuvre des moyens Le réseau offre-t-il les prestations pour lesquelles il est financé ? Le réseau améliore-t-il la qualité des soins (mise en œuvre des référentiels) ?

OBJECTIFS DE LEVALUATION 2 – amélioration des paramètres de santé Le réseau améliore-t-il les résultats médicaux (intermédiaires) ? 3 – satisfaction des usagers Celle des sujets diabétiques Celle des professionnels de santé

OBJECTIFS DE LEVALUATION 4 – évaluation économique Le réseau permet-il doptimiser les dépenses dassurance maladie ?

METHODE Elaboration de la méthode : tutelle + promoteurs Exploitation des données : tutelle (NB : ultérieurement, en conformité avec circulaire du 02/03/07 : prestataire externe)

METHODE Sources dinformations : - Données déclaratives des réseaux - Enquêtes réseau pour la satisfaction des usagers - Bases de données de lassurance maladie

RESULTATS 3 réseaux évalués en 2007: Diabète Santé 53, Diabète 72, Diabète 49 (au total : 2183 adhérents diabétiques au 31/12/2006)

RESULTATS Principaux indicateurs utilisés

Résultats sur les prestations Indicateurs Valeurs à atteindre Valeurs atteintes Nb de patients adhérents/nb patients diabétiques du département 10 %3,5 à 6,3 % Nb de patients avec éducation thérapeutique/nb dadhérents 75 %17 à 100 % Nb de patients avec diététique/nb dadhérents 75 % 37 à 46 % (individuel ou atelier) Nb de patients avec soins pédicure-podologue/nb dadhérents 50 %47 à 48 %

Résultats sur les prestations Indicateurs Valeurs à atteindre Valeurs atteintes Nb omnipraticiens avec au moins 1 patient adhérent/nb omnipraticiens du département 25 %33 à 55 % Nb de PS (par catégorie) avec formation sur 3 ans/nb adhérents (de cette catégorie de PS) 75 % 33 à 79 % des généralistes 94 à 100 % des diététiciennes 63 à 93 % des pédicures-podologues 0 à 61 % des IDE Nb et nature actions prévention primaire 0 chaque année0 à … Nb et nature actions dépistage diabète 0 chaque année0 à …

Résultats sur la qualité des soins Indicateurs Valeurs à atteindre Valeurs atteintes Nb patients avec HbA1c tous les 3-4 mois 80 %78 à 79 % Nb de patients avec créatinémie annuelle 80 %76 à 82 % Nb de patients avec microalbuminurie annuelle 80 %40 à 56 % Source : bases de données de lassurance maladie

Résultats sur la qualité des soins Indicateurs Valeurs à atteindre Valeurs atteintes Nb patients avec ECG annuel80 %33 à 41 % Nb patients avec examen ophtalmo annuel 80 %60 à 70 % Nb patients avec examen bucco-dentaire (chirurgien- dentiste) 80 %42 à 43 %

Résultats sur la qualité des soins HbA1ccréatinineµalbuminurie Témoins62,6 %76,6 %26,2 % Nouveaux adhérents 75,0 %79,2 %46,3 % Anciens adhérents 78,5 %78,8 %53,1 %

Résultats sur la qualité des soins ECGophtalmodentaire Témoins24,7 %44,6 %32,2 % Nouveaux adhérents 32,3 %50,0 %36,8 % Anciens adhérents 38,4 %63,4 %42,7 %

Résultats sur la qualité des soins Les personnes diabétiques qui adhèrent au réseau sont globalement mieux suivies Mais le réseau améliore encore la qualité de ce suivi

Résultats médicaux (intermédiaires) IndicateursValeurs à atteindreValeurs atteintes Nb patients (en surpoids) avec réduction IMC ou tour de taille 50 %0 à 34 % (?) Nb de patients non fumeurs95%90 à 97 % Nb de patients avec pression artérielle 130/80 (avec ou sans traitement) 80 % 85 à 88 % Nb patients avec LDL cholestérol 1,30 g/l 80 %79 à 88 % Nb patients avec HbA1c 7 %70 %50 à 69 %

Résultats sur la satisfaction des usagers Fort degré de satisfaction des personnes diabétiques Satisfaction des professionnels de santé, avec sentiment variable sur lamélioration de la relation ville – hôpital (mais déjà satisfaits antérieurement ?)

Evaluation économique Coût « réseau » par sujet diabétique adhérent : 235 à 390 euros / an

Evaluation économique Prise en compte des dépenses « réseau » et « hors réseau » : Surcoût de 11 à 42 % Certaines évolutions sont attendues (amélioration du suivi), dautres nont pas dexplication évidente demblée.

Enseignements vis-à-vis des réseaux évalués Evaluation positive pour les 3 réseaux Des efforts à poursuivre dans certains domaines (en particulier recours à la diététique, formation des professionnels de santé) Bénéfices en terme de santé (qualité du suivi, résultats médicaux intermédiaires) Une vigilance au regard de lévolution des dépenses globales

Enseignements vis-à-vis de la démarche dévaluation Lexpérience confirme ce qui était pressenti : lourdeur complexité intérêt dun cahier des charges défini très en amont

Enseignements vis-à-vis de la démarche dévaluation Démarche indispensable … mais qui nécessite un investissement en temps important * Plusieurs types dindicateurs (fonctionnement, aspects médicaux, aspects économiques) * Plusieurs sources de recueil (réseau, caisses dassurance maladie)

Enseignements vis-à-vis de la démarche dévaluation complexité Le réseau fonctionne « dans la vraie vie » ; à titre dexemples : - Adhérer nest pas neutre - Le réseau nest pas le seul facteur dévolution pour ses adhérents - Le réseau peut avoir un impact positif sur les non-adhérents - Lamélioration des paramètres de santé sobserve sur des années - Un meilleur suivi peut entraîner une augmentation apparente des complications

Enseignements vis-à-vis de la démarche dévaluation Intérêt dun cahier des charges - défini très en amont - permettant une standardisation du recueil - respecté par les réseaux