Objectifs du groupe maladies chroniques Impact précarité durée de séjour en pédiatrie générale extrapolable aux maladies chroniques? Activité hospitalisation pathologies chroniques de l'enfant comparaison APHP hors AP en IdF

Impact précarité sur coût et durée de séjour – pédiatrie générale nombre de séjours PMSI APHP 2005-2006 233 790 séjours 166 395 patients Exclusion: 34 659 séjours (âge ≤28 j, âge ≥ 18 ans, hôpitaux adultes et gériatrie) ANALYSES 64 417 séjours 51 945 patients ELIGIBLES 199 131 séjours 140 723 patients 493 GHM 475 GHM not retained: frequency <1%, GHM < 2 days, outlier proportion séjours précaires Marqueurs de Précarité 13 567 séjours CMU COMPLEMENTAIRE 14,2% CMU 72,9% AME 12,4% AME SOINS URGENTS 0,3% HOMELESS Pr Corinne ALBERTI Dr Karine CHEVREUL Pr Isabelle DURAND-ZALESKI Pr Jean Claude CAREL Pr Gilles CHATELLIER 

1.6. Précarité et durée de séjour : analyse multivariée Variable Effet IC 95% p Variables précarité et interactions   Précarité (Non 0, Oui 1) 1,36 1,33 à 1,38 < 10-3 Précarité * Gastroentérites (Non 0, Oui 1) 1,29 1,24 à 1,33 Précarité * Convulsions (Non 0, Oui 1) 1,37 1,30 à 1,45 Précarité * Commotions (Non 0, Oui 1) 1,47 1,35 à 1,60 Variables patient Origine patient (IdF 0, Province 1) 1,44 1,40 à 1,48 Sexe (Garçon 0, Fille 1) 1,19 1,18 à 1,21 Age (années) 1,15 1,15 à 1,15 Entrée (Transfert 1) 1,99 1,91 à 2,07 Sortie (Transfert 1) 1,56 1,50 à 1,62 Année Année 2005 1,00 Année 2006 1,09 1,08 à 1,11 Année 2007 1,03 1,02 à 1,05 GHM Amygdalectomies/adénoïdectomies Œdème pulmonaire/détresse respiratoire 2,36 2,26 à 2,46 Pneumonies et pleurésies banales 2,01 1,93 à 2,10 Troubles de la lignée érythrocytaire 1,90 à 2,08 Troubles métaboliques ou nutritionnel 1,79 1,72 à 1,86 Autres facteurs influant sur état de santé 1,68 1,60 à 1,76 Infections des reins et des voies urinaires 1,53 1,47 à 1,59 Maladies virales et fièvres d étiologie indéterminée 1,46 à 1,59 Suivi thérapeutique sans atcd affections malignes 1,35 1,29 à 1,42 Bronchites et asthme 1,21 1,18 à 1,26 0.01 Convulsions, épilepsies et céphalées 0,84 0,81 à 0,88 Gastroentérites et maladies du tube digestif 0,79 0,77 à 0,82 Commotions cérébrales 0,47 0,45 à 0,49

1.6. Précarité et durée de séjour : commentaires Durée de séjour augmentée de 36% par la précarité Impact supplémentaire sur certains séjours Commotion cérébrale x 2 Fréquence de la précarité très variable selon les GH Analyse limitée aux séjours les plus fréquents Pédiatrie générale Impact sur les séjours de pédiatrie spécialisée ? Probablement ≈ ou > Analyse données 2005-2007 Impact > en 2012 ? Divers marqueurs de précarité Effet différentiel des marqueurs utilisés Autres indicateurs plus pertinents? Nécessité d'évaluer l'impact financier au delà de la durée de séjour Importance de mieux prendre en compte la précarité sur la valorisation des séjours

Activité hospitalisation Données PMSI IdF Extraction réalisée par la FHF (Yves Gaubert) Années 2008-2010 IdF Age <15 ans (tranches d'âge 0-1, 1-5, 5-10, 10-15) GHM sélectionnés pour tracer les pathologies pédiatriques chroniques (relevé non exhaustif)

GHM sélectionnés Neuro 01K06   01K06 Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie 01M08 Maladies dégénératives du système nerveux, âge inférieur à 80 ans 01M09 Affections et lésions du rachis et de la moelle 01M12 Autres affections du système nerveux 01M17 Sclérose en plaques et ataxie cérébelleuse 01M24 Epilepsie, âge inférieur à 18 ans 01M32 Explorations et surveillance pour affections du système nerveux Pneumo 04M02 Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans 04M08 Bronchopneumopathies chroniques 04M14 Maladies pulmonaires intestitielles 04M19 Tuberculoses 04M20 Bronchopneupathies chroniques surinfectées 04M22 Explorations et surveillance pour affections de l'appareil respiratoire 04M26 Fibroses kystiques avec manifestations pulmonaires Gastro 06M07 Maladies inflammatoires de l'intestin 06M16 Explorations et surveillance pour affections de l'appareil digestif 06M19 Affections sévères du tube digestif DiabObEnd 10M03 Diabète, âge inférieur à 36 ans 10M07 Autres troubles endocriniens 10M08 Acidocétose et coma diabétique 10M09 Obésité 10M10 Maladies métaboliques congénitales sévères 10M11 Autres maladies métaboliques congénitales 10M13 Explorations et surveillance pour affections endocriniennes et métaboliques

Autres GHM Cardio   05M08 Arythmies et troubles de la conduction cardiaque 05M09 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire 05M10 Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge inférieur à 18 ans 05M20 Explorations et surveillance pour affections de l'appareil circulatoire 08M10 Maladies osseuses et arthropathies spécifiques 08M32 Ostéomyélites chroniques 08M34 Algoneurodystrophie 08M35 Explorations et surveillance de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 11K02 Insuffisance rénale, avec dialyse 11M06 Insuffisance rénale, sans dialyse 11M08 Autres affections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à 18 ans 11M17 Surveillances de greffes de rein 11M18 Explorations et surveillance pour affections du rein et des voies urinaires 28Z04 Hémodialyse, en séances 16M14 Explorations et surveillance pour affections du sang et des organes hématopoïétiques 16M16 Troubles sévères de la lignée érythrocytaire, âge inférieur à 18 ans 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aiguë 17M06 Chimiothérapie pour autre tumeur 17M12 Lymphomes et autres affections malignes hématopoïétiques 17M14 Explorations et surveillance pour affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 28Z07 Chimiothérapie pour tumeur, en séances 28Z17 Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances 16M08 Déficits immunitaires

Nombre de séjours

Répartition par type d'établissement

DMS HC

Proportion d'HdJ sur séjours totaux

Objectifs groupe Définir le cadre "maladies chroniques de l'enfant et l'adolescent" Exclusion : Pathologies prises en compte dans d'autres volets du SROS psychiatrie, cardio, onco, … ? Pathologies bénéficiant déjà de mesures d'organisation des soins maladies rares (PMR 1 et 2) mucoviscidose (CRCM) Inclusion Pathologies demandant un recours répété à des soins spécialisés Implication d'acteurs de santé multiples Fréquence élevée en IdF Nécessité de définir des parcours de soins

Liste à compléter Neuro Pneumo Gastro Diabète Obésité Drépanocytose Epilepsie, troubles spécifiques des apprentissages Pneumo Asthme Gastro Allergie digestive Diabète Obésité Drépanocytose

Démarche? Définir pour chaque pathologie des niveaux de recours I, II, III Définir pour chaque niveau de recours des critères simples définissant : les patients cibles les composantes de la prise en charge Identifier les acteurs correspondant aux critères Mettre en place les indicateurs permettant de suivre cette organisation Utilisation de ces indicateurs sur le plan épidémiologique