Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE Données récentes sur les facteurs cliniques de risque Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble

R : tirés des facteurs cliniques âge > 35 ans ; Conférence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES Vendredi 14 mars 2003 - Institut Pasteur – Paris Q :Quels sont les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse maternelle ? R : tirés des facteurs cliniques âge > 35 ans ; obésité avec indice de masse corporelle > 30 ou poids > 80 kg ; HTA ; varices ; maladie thrombogène sous-jacente (syndrome néphrotique, MICI, infection, etc.) ; multiparité ; alitement prolongé ; pré-éclampsie (PE) ; césarienne, surtout en urgence.

Incidence, FdR, mortalité Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ qu’attendue « Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors and mortality » AmJOG, James et al, 2006 Grande étude publiée en 2006 ≈10 millions d’accouchements aux états-unis Incidence, FdR, mortalité Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ qu’attendue Mortalité 1,1/100 000 Confirment l’effet de l’âge, du terrain de la grossesse (thrombophilies, Atcd de thromboses, SAPL, obésité, diabète) et de certaines complications de la grossesse (transfusions, troubles hydro-électrolytiques, infections). Trouvent aussi un effet de la race (Noires>>asiatiques).

Registre norvégien des patients, 11 comtés sur 19, de 1990 à 2003 Du nouveau? « Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium—a register-based case-control study. » AmJOG, 2008 Jacobsen et al. Registre norvégien des patients, 11 comtés sur 19, de 1990 à 2003 615 cas retenus (sur 1231 retrouvés par codes) 613 232 contrôles (grossesses après 23 SA)

Croisement du fichier des patients avec le registre des naissances sur 3 des hôpitaux représentant 32% des cas Contrôle de tous les cas sur dossiers par la même personne

Distribution et Incidence ATEV Anté-nat n/1000 Post-nat Total ATEV /âge 13-24 0.45 (0.43-0.49) 0.56 (0.53-0.59) 1.01 (1.004-1.016) 25-29 0.45 (0.42-0.48) 0.48 (0.45-0.51) 0.93 (0.91-0.94) 30-35 0.49 (0.45-0.51) 0.45 (0.41-0.47) 0.94 (0.93-0.95) 35-54 0.66 (0.63-0.69) 1.31 (1.28-1.36) Type ATEV EP 0.06 (0.04-0.07) 0.22 (0.19-0.25) 0.27 (0.24-0.30) TVP 0.43 (0.40-0.46) 0.30 (0.27-0.33) 0.73 (0.70-0.77) Total ATEV 0.49 (0.46-0.52) 0.51 (0.48-0.54) 1.003 (1.00-1.01)

Facteurs de risque étudiés Âge maternel Parité, (0, 1, 2 ≥3) Assistance à la procréation Grossesses multiples Diabète gestationnel Diabète type 1 Pré-éclampsie Eclampsie Rupture prématurée des membranes HRP Placenta praevia Type d’accouchement

Types de risque en anté-natal

Types de risque en post-natal

Placenta praevia et ATEV? Quelques cas publiés… Facteurs de confusion: - alitement - anémie - transfusion - parité - tabac… Obstétricien : PP + thrombose + césarienne + hémorragie… Pb d’absence d’hémostase « mécanique », mise en place hémostase plaquettaire + cascade?

Diabète gestationnel et ATEV? Terrain: - IMC - hyperandrogénie - SOPK - née RCIU…

Aide Médicale à la Procréation et ATEV? OK pour le Premier Trimestre: SHSO Pour les autres trimestres? Et le post-partum?

Types de risque avant et après Post-partum = terrain à risque pour déroulement de a grossesse et accouchement - « grande multi » - pré-éclampsie et éclampsie, HRP - césarienne en urgence - placenta praevia - infertilité Anté-partum = terrain à risque pour démarrage de la grossesse - nulliparité - «grand âge » - diabète gesta - infertilité