PTI grossesse Pas de corticothérapie injustifiée ! « primum non nocere » Bertrand Godeau Centre de référence de prise en charge des cytopénies auto-immunes de l’adulte Service de Médecine Interne CHU Henri Mondor, 94000 Créteil bertrand.godeau@hmn.aphp.fr
PTI et grossesse La mère: L’enfant: Risque hémorragique non augmenté pendant la grossesse L’enfant: Risque mineure sauf lors de la délivrance (et les jours qui suivent…) Risque non correlé au chiffre de plaquettes maternel
Analyse rétrospective 92 femmes 119 grossesses 123 nouveaux-nés
Caractéristiques des patientes Complications hémorragiques Aucunes : 65 % Mineures : 13 % Modérées : 18 % Sévères : 4 % Aucun décès, aucune séquelle 1 hématome 2 hématuries 1 saignement digestif Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-11
Modalités thérapeutiques chez la mère pendant la grossesse Pas de Traitement systématique, pas de risque foetal Tt si saignement ou si plaquettes < 30 x 109/L Traitements : Corticoïdes si corticosensible IgIV Anti-D
Risque de thrombopénie néonatale ? Distribution des chiffres de plaquettes chez la mère et chez l’enfant au moment de la délivrance (110 grossesses) 10% Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-11
Accidents hémorragiques graves exceptionnels chez l’enfant 15 % enfants traités 1 hémorragie sous-durale à J9 chez NN modérément thrombopénique (88 G/L) 2 morts fœtales 1 mort fœtale par hémorragie à 27 semaines (mère modérément thrombopénique) 1 mort foetale non liée au PTI à 39 semaines Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-11