Ba Ecole d’infirmières Hôpital de Rambouillet Les prélèvements Ba Ecole d’infirmières Hôpital de Rambouillet

Les hémocultures Définition But Recherche de bactéries dans le sang qui est habituellement stérile But Déceler la présence de bactéries dans la circulation sanguine. État septicémique Présence répétée d’une grande quantité de germes dans le sang avec syndrôme infectieux La forme la plus grave est le choc septique État bactériémique Présence de germes dans le sang de façon transitoire sans syndrôme infectieux Brigitte Arnault

Les hémocultures Le prélèvement Avant tout traitement antibiotique Identification du flacon avec le nom, le prénom, la date de naissance du patient Au pli du coude lors d’un pic thermique haut ou bas après désinfection locale La quantité de sang prélevée est très importante: 10% Si trop grande dilution = culture négative Si le volume de sang est trop important on peut avoir un effet bactéricide du sérum sur les bactéries Répéter l’examen au moins 3 fois Brigitte Arnault

Les hémocultures Identification Les flacons sont mis à 37° les hémocultures sont gardées un minimum de 7 jours Si culture négative Antibiothérapie précoce Soit le prélèvement est trop dilué Soit il y a trop de sang Soit le prélèvement n’a pas été fait au pic thermique Soit il n’y a pas de bactéries Si positive Coloration de gram Téléphoner le résultat au clinicien : URGENCE Identification de la bactérie Brigitte Arnault

Les hémocultures Brigitte Arnault

Le LCR Définition Le liquide céphalo-rachidien est un liquide clair qui se trouve dans la cavité du cerveau et de la moelle Il est stérile Biochimie Glucose 50% de la glycémie Protéines : 0.3g/l Cytologie <2 éléments/mm3 Analyse toujours urgente Brigitte Arnault

Le LCR Le prélèvement Intérêt de l’examen Désinfection du territoire à ponctionner entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire. Prélèvement à l’aide d’une aiguille à ponction lombaire Il doit être fait avant tout traitement antibiotique 5ml répartis dans 3 tubes stériles identifiés au nom du patient amenés rapidement au laboratoire Intérêt de l’examen Diagnostic de méningite aigüe Diagnostic d’autres maladies du système nerveux central Méningo encéphalites Abcés cérébraux Brigitte Arnault

Le LCR Etude bactériologique Aspect Normalement eau de roche Trouble eau de riz Hémorragique Soit accident de ponction Soit hémorragie méningée Xanthochromique Brigitte Arnault

Le LCR Cytologie Mise en culture Biochimie Numération des globules blancs avec formule sanguine Numération des globules rouges Coloration de gram Mise en culture Identification d’un éventuel germe et réalisation d’un antibiogramme Biochimie Etude de la consommation ou non du glucose par les bactéries Dosage des protéines. En cas d’inflammation des méninges il y a modification de la barrière hémoméningée et passage plus important de substances plasmatiques dans le LCR Brigitte Arnault

Le LCR <1 =0.5 >1 <0.5 bactéries aspect Cellules/mm3 Protéines g/l Glucose LCR/sang Culture bactérienne interprétation Clair 5 à 300 lymphocytes <1 =0.5 Méningite virale 100 à 200 lymphocytes >1 <0.5 BK, listéria, cryptocoque Méningite tuberculeuse à listéria, fongique Purulent >200 neutrophiles bactéries Méningite bactérienne 0 à 2 éléments/mm3 0.20 à 0.40 LCR normal Brigitte Arnault

Les méningites Les méningites purulentes LCR le plus souvent trouble dû à la réponse cellulaire Il peut aussi être hémorragique La biochimie oriente le diagnostic ainsi que la formule sanguine Les germes rencontrés Le méningocoque Le pneumocoque La listéria Les entérobactéries, les Streptocoques du groupe B, les Staphylocoques, etc,,, Brigitte Arnault

Les méningites Les méningites à liquide clair Méningites tuberculeuses Méningite purulente à son début Prise d ’antibiotique (méningite décapitée ) Méningites à Listéria Syphilis Méningites à leptospires Méningites virales Méningites parasitaires Méningites fongiques Brigitte Arnault

Les Cryptocoques Habitat Epidémiologie Clinique Retrouvé dans les fientes d’oiseaux Contamination aérienne Champignon saprophyte = Cryptococcus néoformans Epidémiologie Champignon opportuniste Clinique Cryptococcose pulmonaire Cryptococcose méningoencéphalique Cryptococcose cutanée Cryptococcose généralisée Brigitte Arnault

ECBU Intérêt du test Conditions de prélèvements Les urines sont stériles Recherche d’une infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite ) Identification du germe en cause Examen bactériologique le plus demandé Conditions de prélèvements Difficile à réaliser correctement Désinfection locale avec un antiseptique Dans un pot stérile recueillir la première miction du matin après élimination des premières gouttes d’urines Bien identifier le pot et le mettre au frais si on ne peut pas l’amener rapidement au laboratoire Chez le nourrisson pose d’une poche stérile Sondage Brigitte Arnault

ECBU Examen bactériologique Etude biochimique Etude cytologique quantitative Leucocytes Hématies Etude qualitative Cellules Cristaux Cylindres Parasites (trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium) Bactéries , levures. Mise en culture à J1 Anse calibrée pour numération des germes Identification et antibiogramme à J2 Brigitte Arnault

ECBU Brigitte Arnault

ECBU Brigitte Arnault

ECBU Résultats normaux Résultats pathologiques Aspect : jaune clair Cytologie : <10 éléments/mm3 Culture stérile Résultats pathologiques Cytologie: présence de leucocytes parfois altérés Bactériologie : identification d’1 ou plusieurs germes Germes les plus fréquemment retrouvés Les entérobactéries (E coli) Brigitte Arnault

La coproculture Intérêt du test La flore fécale normale Examen de la flore intestinale Recherche d’un déséquilibre = examen orienté Par la présence d’un germe pathogène Par la prolifération anormale d ’un germe ubiquitaire La flore fécale normale Chez le nouveau né le méconium est stérile Chez l’enfant et l’adulte la flore est variée Bactéries aérobies gram – 60% Bactéries aérobies gram +, anaérobies gram + et gram -, levures. Brigitte Arnault

La coproculture Le prélèvement Bactéries recherchées Virus recherchés Dans un récipient stérile acheminé rapidement au laboratoire Chez le nourrisson on prélève sur la couche Bien identifier le pot et signaler un éventuel traitement antibiotique Bactéries recherchées Salmonelles , Shigelles Campylobacter Yersinia enterocolitica (diarrhée sanglante ) Vibrion cholérique (sur demande) Clostridium difficile (sur selles liquides ) Virus recherchés Rotavirus adenovirus Brigitte Arnault

La coproculture Examen bactériologique Aspect Etude microscopique Diarrhéique, Glaireux , Riziforme, Sanglant Etude microscopique Leucocytes , Parasites , Vibrions Etude bactériologique Elle demande 3 jours Brigitte Arnault

La coproculture Brigitte Arnault

Parasitologie des selles Intérêt de l’analyse Diagnostic de parasitoses intestinales Prélèvement Dans un pot stérile bien identifié amené rapidement au laboratoire Renouveler les prélèvements Scotch test Examen Au microscope directement et après traitement de la selle Brigitte Arnault

Questions