Organisation et gestion du brancardage en milieu hospitalier Laboratoire d’Informatique pour l’Entreprise et les Systèmes de Production Bonjour mesdames et messieurs Aujourd’hui je vais vous présenter le travail entamé dans le cadre de mon master qui se rapporte à la modélisation et la simulation des processus de la chaîne logistique pharmaceutique aval du HCR (construction de nouveaux batiments, déménagements..) qui depuis quelques années a multiplié les études de réorganisation de ses flux logistiques. Julien FONDREVELLE

Plan Introduction Etat des lieux Problématiques rencontrées Situation actuelle Littérature scientifique sur le sujet Problématiques rencontrées Choix d’organisation Coordination Problèmes d’ordonnancement associés Aspects socio-organisationnels Conclusion et perspectives Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée.

Entre unités d’un même site Introduction Brancardage : transport interne de patients Activité logistique Entre unités d’un même site Flux humains Problématique générale : prise en charge du patient  Impacts directs sur la qualité et la sécurité du séjour Mission principale : assurer le transport des patients entre services : Prise en charge à l’unité d’origine Transit entre unités Transmission du patient à l’unité de destination Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. Aucune qualification requise : activités pouvant être réalisées par des aides-soignantes voire des infirmières

Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH Dysfonctionnements liés au brancardage relevés lors de travaux précédents : Temps d’attente aux urgences Organisation des services d’imagerie Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. Gestion des blocs opératoires

Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH Principales données statistiques issues d’un échantillon de 14 établissements : durée moyenne : entre 5 et 23 minutes nombre moyen de brancardiers : entre 1 et 1.67 Dispositif Lit Brancard Fauteuil Valide Proportion 38% 27% 25% 10% Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. Services Radio Bloc Urgences Autres Proportion 26% 22% 11% 41%

Etat des lieux – situation actuelle Etudes de la MeaH Etablissement d’un référentiel de mesure de la maturité des organisations de transports des patients 132 items (bonnes pratiques) classées en 6 groupes : management (27) gestion informatisée (21) organisation de l’activité (21) relation client / fournisseur (19) hygiène (24) gestion du matériel (20) Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée.  Positionnement selon chaque axe, par rapport à un panel

Etat des lieux – littérature scientifique Etudes ergonomiques, voire mécaniques Cas particulier des patients « critiques » : études médicales Sujet relativement peu abordé sur le plan organisationnel : planification des ressources humaines essentiellement centrée sur les infirmières, les médecins et les chirurgiens Hypothèse souvent considérée dans les problèmes de planification en milieu hospitalier : nombre de brancardiers correctement dimensionné → Criticité de la ressource non prise en compte Quelques exceptions : simulation d’un service d’urgences [Takakuwa et Shiozakli, 2004] : mêmes conclusions que la MeaH Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée.

Choix d’organisation Brancardiers dédiés par service Brancardiers mutualisés gestion simplifiée volumes d’activités différents  déséquilibre des charges équilibrage des charges polyvalence requise variante : pool avec distinction de secteur Organisation mixte Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. distinction des unités selon leur recours au transport  Dimensionnement et construction des plannings, calculs d’adéquation charge / capacité

Choix d’organisation (2) Pilotage par planification Pilotage par régulation souvent limité aux transports “allers” sensible à la qualité des prévisions et aux aléas nombreuses contraintes de synchronisation avec les services affectation en temps réel risques de fluctuations importants recours au transport forain : “fonctionnement en mode dégradé” Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. + besoin éventuel de formalisation

Diagramme chargé / capacité tiré de [Pauget, 2009] Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. Diagramme chargé / capacité tiré de [Pauget, 2009]

Coordination Activité à l’interface entre tous les services  Nécessité d’une approche globale (systémique) Synchronisation de différents flux : patient matériel informations (dossier, résultats d’analyses …) Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. Intérêt de la démarche orientée processus

Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée.

Problèmes d’ordonnancement associés Intégration de l’activité de transport dans les problèmes d’ordonnancement Ressources considérées comme suffisantes  Délais Prise en compte de la capacité des ressources (brancardiers)  Opérations supplémentaires à ordonnancer + ressources secondaires (plusieurs types de dispositifs, de caractéristiques différentes) + questions des trajets “à vide” + possibilités de transports forains Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. Problèmes multi-ateliers et multi-ressources

Aspects socio-organisationnels Catégorie de personnel spécifique  Source de tensions Absence de formation, précarité des contrats, manque de valorisation de la fonction  Motivation variable Mise en place de conventions ou de contrats entre le brancardage et les services « clients » dans certains établissements + facturation interne → Suivi d’activité, mise en place d’indicateurs de performance Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée. Systèmes d’info associés

Conclusion et perspectives Nombreux enjeux liés à la bonne organisation et la gestion efficiente de l’activité de brancardage Problématiques classiques de : mutualisation des ressources dimensionnement planification / pilotage Intérêt d’une approche combinant modélisation et simulation de système Complexité due : aux interactions avec les services à la synchronisation des flux à la nature des ressources Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée.

Références P.-E. Haas & A. Tajahmady, Transport interne : améliorer la prestation de brancardage dans les hôpitaux et cliniques, Rapport de la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2007 A. Lucas & P.-E. Haas, Revue et analyse des organisations du transport interne de patients, Rapport de la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2006 P. Pauget, Circuit patient – Analyse des dysfonctionnements et propositions d’améliorations, Rapport de stage de 4ème année, Département Génie Industriel, Institut National des Sciences Appliquées de Lyon, 2009 M.-C. Pham, La prise en charge du patient à l’hôpital : mieux gérer la complexité de la coordination des acteurs, Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique, 2002 B. Pollack-Johnson, Simulation of a hospital patient transportation system, Proceedings of the 1987 Winter Simulation Conference, 1987 S. Takakuwa & H. Shiozaki, Functional analysis for operating emergency department of a general hospital, Proceedings of the 2004 Winter Simulation Conference, 2004 Notre travail consiste à étudier les flux logistiques de l’hôpital de la Croix Rousse, on a centré nos études sur la pharmacie de cet établissement. Dans le cadre de la reconstruction des bâtiments cliniques, la pharmacie de l’hôpital est restructurée et par conséquence, une nouvelle organisation des flux doit être implantée.