BAV et Syncopes DCEM 2

Anatomie des voies de conduction

Blocs de branche Pour le diagnostic, nécessité d’une conduction à partir de l’oreillette, d’un retard de la déflection intrinsèque et des modifications spécifiques du QRS. BBD. Aspect rsr’ en V1. Durée de QRS >0.12, Di > 0.08 BBG disparition de l’onde Q en V5, V6 HBAG: déviation axiale de QRS entre – 30° et – 90° avec aspect qR en D1, VL. HBPG: déviation axiale de QRS au delà de 110°. Biblocs: BBD + HBAG ou HBPG

Bloc de branche droit

Bloc de branche gauche

Hemibloc antérieur gauche

Hemibloc postérieur gauche

Biblocs de branche

Bloc auriculo-ventriculaire Interruption ou ralentissement de la conduction de l’influx entre les oreillettes et les ventricules. BAV aigus ou chroniques. BAV congénital ou acquis. Siège du BAV. Degré du BAV.

Nosologie BAV aigus, régressant avec la maladie causale. médicaments. infarctus du myocarde. maladies inflammatoires ou infectieuses. BAV chroniques permanents paroxystiques.

Étiologie BAV congénital associé ou non à une cardiopathie congénitale ou à une maladie immunitaire chez la mère. BAV acquis. Fibro-dégénérescence (Lenègre, Lev). Maladies de surcharge (sarcoïdose, hémochromatose,amylose). Endocardite Traumatisme (chirurgie) SPA, myopathies (Steinert), anomalies génétiques.

Degré des BAV 1er degré: simple ralentissement: PR > 0,20s.Toutes les ondes P sont conduites. 2nd degré: certaines ondes P sont conduites , d’autres sont bloquées. Mobitz 1 ou périodes de Luciani-Wenckebach Mobitz 2 Bloc 2/1 Bloc de haut degré 3 éme degré. Aucune activité n’est conduite: dissociation auriculo-ventriculaire

BAV du premier degré

BAV du 2éme degré

BAV du 2éme degré

BAV complet

BAV complet paroxystique

Siège du BAV Bloc supra-hisien ou nodal ,de bon pronostic. Bloc intra-hisien ou tronculaire. Bloc infra-hisien ou trifasciculaire

Exploration électro-physiologique

BAV supra-hisien

BAV intra-hisien

BAV infra-hisien

BAV infra-hisien

Syncopes Perte de conscience totale, transitoire, spontanément résolutive, responsable d’une perte du tonus postural mais sans paralysie résiduelle, à début et à fin rapide avec retour à une conscience normale. Elle est en rapport avec une ischémie cérébrale globale et passagère. A différencier des lipothymies, vertiges, autres PC (comitialité, coma), drop attacks, chutes mécaniques du sujet âgé.

Approche initiale INTERROGATOIRE minutieux voire policier Âge et antécédents personnels et familiaux Nombre et fréquence des syncopes Circonstances de survenue Existence de prodromes Durée Existence de signes post-critiques Symptômes associés Traitements Examen clinique complet (cardiologique et neurologique) . TA debout, compression sinus. ECG

Causes les plus fréquentes de syncope Cardiaques Rythmologiques: BAV, pause sinusale, TV Hémodynamiques : Rao, CMO Non cardiaques Réflexes: Vasoplégie, miction, déglutition Hypotension orthostatique Autres: Alcool, drogues, médicaments.

Causes moins fréquentes Cardiaques Rythmologiques: TSV, QT long, TV idiopathique, infarctus du myocarde. Non rythmologiques : EP, HTAP, Dissection aortique, myxome de l’oreillette,Tamponnade Non cardiaques Réflexes . Toux, défécation, maladie du sinus Vasculaire : vol sous clavier

Syncopes d’origine cardiaque Origine cardiaque rarement évidente. Syncope en relation avec l’effort : RAo (pendant), CMO (après). Dg clinique et échographique. Caractère positionnel: Hypotension orthostatique, (myxome de l’OG) Découverte post syncope d’une tachycardie ou d’une bradycardie: valeur variable.

Syncopes d’origine non cardiaque Syncope vaso - vagale Evolue en 3 phases. Préictale: impression de malaise avec sueurs, hypersialorrhée, baillements, gêne épigastrique,nausées et parfois vomissements. Ictale : syncope de brève durée avec parfois perte d’urines. Rarement durée prolongée. Postictale marquée par une asthénie et une obnubilation pouvant persister plusieurs heures Circonstances de survenue stéréotypées: atmosphère chaude, période post-prandiale ou jeûne, fatigue, émotion, douleur.

Syncopes d’origine non cardiaque Hypotension orthostatique: passage en orthostatisme après un décubitus prolongé. Syncope mictionnelle nocturne. Recherche étiologie. Prise TA couchée et debout. Hypersensibilité sino – carotidienne : forme vaso-dépressive et cardio-dépressive. Ictus laryngé: toux syncopale.

Syncopes atypiques ECG Enregistrement de longue durée : Holter Test d’inclinaison. Exploration électrophysiologique: His, stimulation électrophysiologique.

Pause sinusale