Maladies du péricarde

Normalement 15 à 35 cc de liquide dans le sac péricardique

Physiologie du péricarde Rôle de protection du cœur; Déterminant important des pressions de remplissage augmentant l’interdépendance ventriculaire surtout en cas d’épanchement ou de constriction. Pression intra péricardique physiologique identique à la pression intra pleurale, variant de -6 mmHg à la fin de l’inspiration à -3 en fin d’expiration.

Signes cliniques des péricardites aigues (1) Signes fonctionnels DOULEUR rétro sternale, parfois constrictive pouvant évoquer une pathologie coronaire Augmentation en inspiration Diminution en position penchée en avant Prolongée Insensible aux dérivés nitrés Dyspnée plus rare: pleurésie associée ou épanchement important. Toux

Signes cliniques des péricardites aigues (2) Signes physiques: Frottement péricardique Pathognomonique Inconstant et fugace 3 temps: méso S, proto et télé D. Persiste en apnée Méso cardiaque. Habituellement le fait des épanchements modérés Signes généraux: fièvre

Temps du frottement

Signes ECG Sous décalage PQ, précoce et transitoire, bien visible en D1, D2, VL. Troubles de la repolarisation ventriculaire, évoluant en 4 phases Sus décalage concave vers le haut Retour à la ligne isoélectrique avec aplatissement de T Négativation de l’onde T Normalisation Ces troubles sont diffus, sans miroir Diminution des voltages (épanchement important) Troubles du rythme auriculaire

Signes radiologiques Augmentation du volume cardiaque fonction du volume de l’épanchement, avec un effacement des contours normaux. Le pédicule vasculaire reste petit Suppression des mouvements en scopie Analyse des parenchymes pulmonaires et des plèvres : valeur étiologique

Signes échographiques Confirme le diagnostic en cas d épanchement important Est normal dans les formes avec peu de liquide ou sèches

Tamponnade Responsable d’une adiastolie aigue; La vitesse de constitution est plus importante que le volume

Tamponnade Diagnostic clinique: Ecg :variation de l’axe Hypotension voire choc avec tachycardie Pouls paradoxal Signes droits: turgescence jugulaire, foie cardiaque Ecg :variation de l’axe Echo Volume, signes de mauvaise tolérance, « swinging heart »

Alternance électrique

Pouls paradoxal

Physiopathologie du pouls paradoxal

Doppler et tamponnade

Signes échographiques de la tamponnade

Traitement de la tamponnade Evacuation du liquide Au mieux par drainage chirurgical (biopsie) Par ponction si détresse vitale

Diagnostic étiologique Péricardites autonomes Idiopathique Virale (coxsackie, grippe, adénovirus, entérovirus,mononucléose, HIV ) Rhumatismale Septique Tuberculeuse Collagénose Péricardites secondaires Cancer (habituellement secondaire) ou hémopathie Radiothérapie Insuffisance rénale, hypothyroïdie Infarctus du myocarde Chirurgie cardiaque

Péricardite aigue bénigne Les plus fréquentes. A tout age, plus souvent chez l’homme. Tableau clinique bruyant. Infection virale 1 à 3 semaines avant. Signes ECG nets. Evolution le plus souvent bénigne mais rechutes possibles. Traitement AINS. Posologie dégressive. Colchicine si rechutes

Péricardite tuberculeuse Tableau de péricardite aiguë dans 25% des cas. Le plus souvent tableau subaigu ou chronique. Rarement contemporaine de la primo-infection. Habituellement secondaire à une contamination à partir d’adénopathies médiastinales. Signes généraux habituels. Contexte: contage , terrain. Diagnostic: lésion pulmonaire associée, analyse liquide et biopsie. Evolution favorable traitée. Autrefois évolution vers la constriction

Péricardites constrictives (1) Secondaire à une transformation du péricarde en un tissu fibreux inextensible responsable d’une adiastolie. La tuberculose en était autrefois l’étiologie dominante. Actuellement formes post -radiothérapie, hémodialyse, post-chirurgie cardiaque.

Péricardites constrictives (2) Tableau d’insuffisance cardiaque droite chronique avec ascite. Vibrance iso diastolique (en fait protoD). ECG pathologique: troubles diffus de la repolarisation, AC/FA. Petit cœur. Calcifications Echo doppler. IRM Hémodynamique : aspect de dip plateau, égalisation des pressions diastoliques.

Radio dans la péricardite chronique

Hémodynamique des PCC

Doppler dans la PCC