Observation de Mr Joël D…, né en 1957 - Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A l’arrivée : - NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl - créatininémie = 602 µmol/l - Na = 136, K = 4,9, RA = 22. - Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l - C.P.K. = 3.470 UI/l - diurèse 200 ml/4 heures - Labstix : sang 3 + ; protéines 1 + - Echographie rénale : normale

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. - créatininémie antérieure - volume de diurèse ( sondage vésical )

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. - créatininémie antérieure : 105 umol/l - volume de diurèse ( sondage vésical ) 200 ml/4H IRA à diurèse conservée

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = 4ème étape = 5ème étape = 6ème étape =

Diagnostic d’une I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate - menaces = oedème pulmonaire, acidose, hyperkaliémie ? - clinique = pouls, R.R., T.A. - para-clinique = E.C.G., Radio Thoracique - biologique = gazométrie, kaliémie

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = 5ème étape = 6ème étape =

Diagnostic d’une I.R.A. 3ème étape = cette insuffisance rénale est-elle aiguë ? - créatininémie antérieure - antécédent de néphropathie ou de cause de néphropathie - biologie : anémie ; hypocalcémie ; hyperphosphorémie - échographie : atrophie rénale bilatérale

Observation de Mr Joël D…, né en 1957 - Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A l’arrivée : - NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl - créatininémie = 602 µmol/l - Na = 136, K = 4,9, RA = 22. - Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l - C.P.K. = 3.470 UI/l - diurèse 200 ml/4 heures - Labstix : sang 3 + ; protéines 1 + - Echographie rénale : normale

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = 6ème étape =

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape =

Observation IRA Na urinaire = 60 mmol/l K urinaire = 42 mmol/l Urée urinaire = 76 mmol/l Urée sanguine = 22 mmol/l

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?

Diagnostic : Insuffisance rénale aiguë par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse

IRA par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse Et le Labstix ? Protéines + Hématurie +++

IRA par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse Et le Labstix ? Protéines + Hématurie +++  Myoglobinurie

Traitement = * alcalinisation jusqu’à pH urinaire > 7 * Furosémide, si nécessaire pour maintenir diurèse * prévention des complications Evolution = créatinine 602 J1 810 J2 1330 J6 370 J14 120 J30

En synthèse : IRA à diurèse conservée Par nécrose tubulaire Secondaire à une rhabdomyolyse Pas de nécessité d’ hémodialyse Régénération tubulaire après 7 jours Récupération complète

Recherche étiologique Convulsions  Rhabdomyolyse  nécrose tubulaire  IRA Scanner et IRM = tumeur frontale gauche

Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?