Cas clinique 2 Madame H., 84 ans. Rhinite, conjonctivite et gêne respiratoire de février à mai depuis 20 ans qui s’aggravent malgré un traitement local bien conduit. Depuis 60 ans, œdème laryngé et gêne respiratoire lors de l’ingestion de céleri. Elle se plaint de gêne respiratoire quand elle épluche les carottes et présente un dégoût des pommes depuis l’enfance. Elle se plaint de douleurs abdominales, de dyspepsie après les repas depuis toujours.
Question 1 Quel est votre diagnostic ?
Réponse 1 Rhinite, conjonctivite et suspicion d’asthme en raison d’une allergie aux pollens d’arbre avec une allergie croisée vis à vis des drupacées et des ombellifères.
Question 2 Comment l’affirmez-vous ?
Réponse 2 Tests cutanés aux pneumallergènes et aux allergènes alimentaires. Tests cutanés avec l’allergène natif. IgE spécifiques circulantes. Test de provocation en double aveugle contre placebo.
Question 3 Quel peut être l’allergène en cause ?
Réponse 3 Bet v1 : allergène majeur du bouleau ; protéine de résistance qui a des homologies avec l’allergène de la pomme, du céleri et de la carotte.
Question 4 Quel traitement préventif proposez-vous pour les symptômes respiratoires ?
Réponse 4 Désensibilisation par voie sublinguale ou sous cutanée.