Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan ECHOCARDIOGRAPHIE Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan

PLAN 1-BASES PHYSIQUES 2-APPLICATION ANATOMIQUE 1.1 Imagerie 1.2 Doppler 1.3 Comportement des tissus biologiques 1.4 Seconde harmonique 2-APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 Limites de l’examen 2.2 Structures visibles 2.3 Intérêt du doppler

PLAN 3- APPLICATION CLINIQUE 3.1 Matériel disponible 3.2 Hypertension artérielle 3.3 Valvulopathies 3.4 Endocardites 3.5 Prothèses , plasties , homogreffes 3.6 Pathologie coronaire 3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques 3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives 3.9 Pathologies pulmonaires 3.10 Péricardites 3.11 Sources cardiaques d’embolie

1.BASES PHYSIQUES 1.1 IMAGERIE 1.2 DOPPLER Émission d’une vibration par un cristal piezo électrique Réception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules rencontrées 1.2 DOPPLER Principe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

Emission et Réception des U.S

1.BASES PHYSIQUES 1.1 IMAGERIE 1.2 DOPPLER Émission d’une vibration par un cristal piezo électrique Réception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules rencontrées 1.2 DOPPLER Principe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

EFFET DOPPLER

1.BASES PHYSIQUES 1.3 COMPORTEMENT des US TISSU VITESSE DE PROPAGATION DES US Graisse 1450 m/s Eau 1480 m/s Sang 1560 m/s Muscle 1585 m/s os 4080 m/s

BASES PHYSIQUES 1.4 SECONDE HARMONIQUE Découverte fortuite durant le développement du contraste intracardiaque Permet la réception des U.S au double de la fréquence émise,d’où une réduction des bruits acoustiques Avantages et inconvénients

SECONDE HARMONIQUE

1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

Coupes TM

TM Aorte : coupe 3

TM VG : coupe 2

TM VG : coupe 1

TM Ventricule gauche

1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

Parasternal Court Axe

Parasternal court et long axe

Parasternal court axe

Parasternal long axe

Apical 4 Cavités

Apical quatre cavités

Apical 2 cavités

Sous Costal 4 cavités

Supra Sternale

1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

ACQUISITION 3D

Echographie 3D

2.APPLICATION ANATOMIQUE 2.3 INTERÊT DU DOPPLER Sens des flux Quantification Conditions de charge intracardiaque

DOPPLER PULSE

FLUX DOPPLER COULEUR

2.APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 LIMITES DE L’EXAMEN Liées au patient (calcifications , emphysème) Liées à la fréquence de la sonde 2.2 STRUCTURES VISIBLES Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique Les vaisseaux efférents:aorte et AP Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP Les oreillettes : taille,morphologie,SIA Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve d’Eustachi Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang) Sinus et artères coronaires Crosse aortique et aorte thoracique descendante Approche hémodynamique

3.APPLICATION CLINIQUE 3.1 MATERIEL DISPONIBLE En ETT :temps nécessaire et limites En ETO : préparation du patient temps nécessaire risques et contre indications formelles En TRIDIMENSIONNEL : très récent 3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE Indications de l’examen périodicité

HYPERTROPHIE VG

Trouble de la relaxation VG

Trouble de la compliance VG

3.APPLICATION CLINIQUE 3.3VALVULOPATHIE Sténoses orificielles : RAo: description , examen diagnostique,pronostique et préthérapeutique RAO serré : surface<1 cm² et grad moy>50 mmHg chirurgical : surface<0,7 cm² ou < 0,5 cm²/m² RM : valeur de l’ETO RM serré si surface<1 cm² et grad moy >8 mmHg Fuites orificielles : IM : description ,limites de l’echo , place de l’ETO IAO : description , limites , place de l’ETO si complications Rythme de surveillance à décider en fonction de la valvulopathie

RETRECISSEMENT AORTIQUE

PLANIMETRIE AORTIQUE

DOPPLER AORTIQUE

INSUFFISANCE MITRALE

3.APPLICATION CLINIQUE 3.4 ENDOCARDITE : ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETO : sensibilité 98% spécificité 100% Degré d’urgence de l’examen très variable en fonction des cas : urgence réelle que si complication de l’endocardite. Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à 8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de traitement per os;Tout dépend de l’évolution , du germe et du délabrement valvulaire

Endocardite

3.APPLICATION CLINIQUE 3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE Carte d’identité de la prothèse Rares indications d’écho en urgence 3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE Bilan d’une douleur thoracique :la place de l’écho est parfois très importante Recherche de complications de l’IDM en phase aiguë En cas de poussée d’insuffisance cardiaque aiguë ou chronique .Valeur de l’échographie de stress(viabilité)

PROTHESE VALVULAIRE

Bentall infecté

3.APPLICATION CLINIQUE 3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE Echo au cœur du bilan : pour le diagnostic , le pronostic et la surveillance 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET RESTRICTIVES Importance diagnostique mais aussi thérapeutique (surveillance) Bien différencier l’IC systolique et diastolique

3.APPLICATION CLINIQUE 3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES 3.10 PERICARDITE Signe un tournant évolutif quand signes écho dans une pathologie respiratoire Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire (forte VPP) ou HTAP chronique 3.10 PERICARDITE Notion d’urgence que si suspicion de compression Péricardite constrictive : rare et difficile à voir 3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE AVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CS FA : thrombus , CS

HTAP

EPANCHEMENT PERICARDIQUE

THROMBUS AURICULE G