Hyperparathyroïdie Particularités du sujet âgé Pierre Pfitzenmeyer Centre de Champmaillot, Dijon

3ème endocrinopathie du SA 1 Une maladie fréquente Fréquence HPTp: 3ème endocrinopathie du SA Prévalence 3% chez femmes > 75 ans Autopsie : adénome chez 12 % des SA

2. Une clinique atypique Les formes « classiques » sont de diagnostic trop tardif Les indications larges du dosage de la Caémie permettent un diagnostic précoce Les formes dites atypiques ou « asymptomatiques » ont un retentissement majeur chez le SA

3. La clinique est dominée par les manifestations neuropsychiques AEG Manifestations neuromusculaires: arthralgies, fatigabilité, ataxie Manifestations neuropsychiatriques: syndrome dépressif ; délire hallucinatoire états confusionnels; déficit mnésique aggravation syndrome démentiel ; pseudo-démence?

4. Il n ’y a pas de parallélisme hyperCaémie / intensité des manifestations neuropsychiques Les signes cliniques peuvent apparaître pour une Caémie à la limite supérieure de la Nle Modifications du métabolisme du Mg Effet toxique direct de la PTH au niveau cérébral

5. Autres manifestations cliniques Ostéoarticulaires : ostéoporose et fractures (os cortical++) ; chondrocalcinose Cardiovasculaires : HTA, augmentation morbidité et mortalité CV Autres : Atteinte rénale, digestive

Quand rechercher une HPTp en gériatrie Altération de l’état général, anorexie Troubles neuropsychiques : synd démentiels, synd confusionnel, dépression Troubles de la marche, chutes Troubles digestifs : ulcère gastrique, diarrhée inexpliquée, pancréatite Ostéoporose, douleurs osseuses et muscul Maladies cardio-vasculaires : HTA, cardiopathie, troubles du rythme Insuffisance rénale, lithiases rénales

6. Diagnostic biologique Hypercalcémie ou calcémie normale-haute Etude Heath : 50% valeurs < 105 mg/L La calcémie corrigée n ’est plus fiable chez le SA dénutri Intérêt de la Caémie ionisée Hyposphosphorémie Dosages urinaires ???

Sensibilité et spécificité ++ 7. Intérêt de la PTHi Sensibilité et spécificité ++ PTH augmentée dans 90% des cas « Anormalement normale » dans 10 % des cas

8. Techniques de repérage Indispensable si technique de chirurgie dirigée Echographie opérateur dépendant : sensibilité 50 à 90% Scintigraphie au 99mTc Sestamibi : sensibilité et valeur prédict. Posit. 90%

9. Un seul traitement : la chirurgie Disparition de l ’hyperCaémie dans 95% des cas Régression habituelle des signes osseux et amélioration des signes neuropsych. Morbidité et mortalité quasi nulle : surveillance d ’une hypocalcémie

10. Des indications opératoires très larges chez le SA La chirurgie est indiquée : si HTPp symptomatique : nécessite un interrogatoire dénué de fatalisme +++ si signes neuropsychiques même en cas d ’hyperCaémie modeste si ostéoporose symptomatique si Caémie > 110 mg/L

Conclusions HPTp fréquente, de diagnostic facile et rentable Nécessité de réaliser largement des calcémies notamment en cas de manifestations neuropsychiques