Les règles de la transfusion autologue A. Avantages inconvénients de la transfusion autologue B. Législation concernant la transfusion autologue C. Deux techniques (T.A.P.+T.A.P.O.) D.Le cas particulier de l’érythraphérèse

Transfusion autologue A. Avantages, inconvénients transfusion autologue Transfusion autologue Avantages : - sécurité virale - sécurité immunologique - économie de sang homologue Inconvénient : - organisation pratique Sans changement : - risque bactérien - risque d'erreur

B. Législation concernant la transfusion autologue Textes réglementaires - Arrêté du 29 Novembre 1996 autologue. - Circulaire du 31 Janvier 1997 - Circulaire DGS/DH/AFS n°98/722 du 8 décembre 1998 Recommandation AFSSaPS Août 2002

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée (T.A.P) B. La transfusion autologue péri-opératoire (T.A.P.O)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 1. Définition 8. Conservation 2. Indication 9. Distribution 3. Contre-indications 10. Acte transfusionnel 4. Prescription 11. Destruction des poches 5. Prélèvement 12. Place de l'érythropoïétine 6. Qualification biologique 13. Avantages 7. Étiquetage 14. Inconvénients

1.Définition A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 1.Définition "La transfusion autologue programmée (T.A.P.) est une transfusion qui utilise des PSL préparés par l'ETS à partir de prélèvements séquentiels programmés ou d'une aphérèse pré-opératoire..." Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 2. Indication Chirurgie programmée - orthopédie, - chirurgie cardio-vasculaire... Décision conjointe entre médecin prescripteur et ETS

< 3. Contre-indications Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 3. Contre-indications Contre-indications cliniques absolues Celles exposant à un risque pour le malade: Anémie 11 g / dl Pathologies infectieuses Certaines pathologies cardiaques Artériopathie cérébrale occlusive Celles exposant à un risque collectif Sujets porteurs de marqueurs viraux Refus du malade angor instable crise angineuse dans les 8 j précédents rétrécissement aortique serré cardiopathie cyanogène <

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 3. Contre-indications Contre-indications cliniques relatives Pathologie cancéreuse Femme enceinte Enfant de moins de 15 - 20 kg Espérance de vie inférieure à 10 ans

3. Contre-indications A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 3. Contre-indications Contre-indications biologiques absolues Antigène HBs Anticorps anti HBc isolé Anticorps anti-VHC Anticorps anti-VIH 1 et 2 Anticorps anti-HTLV 1 et 2

3. Contre-indications A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 3. Contre-indications Contre-indications biologiques relatives Syphilis Anticorps anti-HBc + anticorps anti-HBs ALAT > N Anticorps anti-paludéens

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 4. La prescription est réalisée par l’anesthésiste ou le chirurgien Consentement éclairé du patient Ordonnance de prescription Document séparé pour l'ETS

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 5. Prélèvement Un prélèvement tous les 7 jours Réalisé sur une poche spécifique Une numération avant chaque prélèvement

6. Qualification biologique des dons autologues C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 6. Qualification biologique des dons autologues Mêmes analyses et tests de dépistage que sur les dons homologues (sauf le DGV)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 7. Étiquetage des PSL 1 feuillet plastique, supplémentaire latéral, sur une poche spécifique est le support : - de l'identification du patient (poche strictement réservée à) - de la mention autologue - des « lieu et date » de l'intervention

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 8. Conservation des PSL Circuits séparés des PSL homologues Conditions de conservation identiques (aux PSL homologues)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 9. Distribution Ordonnance de PSL (mention autologue) Groupe ABO-D valide (sécurité d'identification du patient) RAI (éventualité d'une transfusion homologue)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 10. Acte transfusionnel Identique à la TS homologue Vérification de conformité à réception Respect du délai des 6 heures Vérification ultime Traçabilité Déclaration des incidents transfusionnels

11. Devenir des produits autologues non transfusés C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 11. Devenir des produits autologues non transfusés Les poches autologues non transfusées sont obligatoirement détruites

Indications (AMM - octobre 1994) Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 12. Place de l’érythropoiétine (EPO) Indications (AMM - octobre 1994) patient adulte anémie modérée ( 33 à 39 %) nombre de prélèvements importants femmes = 4 hommes = 5 délai insuffisant avant intervention

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 12. Place de l’érythropoietine (EPO) Schéma d'utilisation Prescription par le médecin de l'ES 600 UI / kg IV lente après chaque prélèvement Supplémentation en fer impérative (200 mg/j)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 13. Avantages Transfusion possible à distance de l'intervention Transfusion de PFC autologue Stimulation de l'érythropoïèse

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P 14. Inconvénients Délai de réalisation des prélèvements Création de circuits spécifiques Traitement martial Possibilité d'anémie préopératoire Inconfort pour le patient

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 1. Définition 2. Modalités 3. impératifs réglementaires 4. avantages et inconvénients

Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 1. Définition de la T.A.P.O "Recueil des pertes sanguines par drainage d'une cavité corporelle ou d'un espace articulaire ou par aspiration dans le champ opératoire et la transfusion du sang ainsi récupéré soit directement après filtration, soit après concentration et lavage." (Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie)

2. Deux modalités de la T.A.P.O Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 2. Deux modalités de la T.A.P.O - La récupération per opératoire : sans lavage avec lavage et concentration - La récupération post opératoire

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Identification des produits identification de la salle d'opération état civil du patient (nom, prénom, naissance) heure et date de prélèvement numérotation chronologique des poches type de prélèvement (per, post opératoire, filtré, lavé etc...)

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) DIAPO Autologue n°28 B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Conservation des produits si durée < 2 heures --> température ambiante si durée > 2 heures --> conservation + 2° à + 8° C

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Transfusion des produits dans les 6 heures, avant la sortie du bloc ou de la salle de réveil, après contrôle ultime. Détruire les produits non utilisés++

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Documentation (compte-rendu) : - état civil du patient, du chirurgien, de l'anesthésiste - date et nature de l'intervention - identification du matériel et des consommables - type et quantité d'anticoagulant - mesures de l'Hte et de l'Hb - horaires, volume et nombre de prélèvements - horaires et volume de transfusion - effets indésirables

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O ASSURANCE QUALITE - Procédures validées par le CSTH - Contrôle qualité des équipements et des prélèvements

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O Avantages Pas d'inconfort pour le patient Pas de retard d'intervention Possibilité d'utilisation en urgence vitale

4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O Autologue C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O 4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O Inconvénients Nécessité : - d'utiliser certains antiseptiques per opératoires - d'utiliser des matériels spécifiques (coût) - de faire appel à un personnel qualifié - de contrôler les équipements - de contrôler les produits récupérés

A. Définition « Prélèvement sélectif de globules rouges Autologue D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) A. Définition « Prélèvement sélectif de globules rouges sur séparateur de cellules avec restitution simultanée de plasma et de la couche leuco-plaquettaire au patient »

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) B. Avantages Une seule séance permet le prélèvement de 2 à 3 CGR Meilleure tolérance hémodynamique Pas de multiplication des contrôles biologiques Caractéristiques du CGR mieux standardisés

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) C. Inconvénients Compensation volémique par un substitut colloïdal Pas de réserve de plasma autologue Technique pratiquée uniquement sur certains sites EFS

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) D. Limites Mauvais accès veineux Poids minimun requis : 50 kg (VST > 3 L) Poids d’hémoglobine minimun requis : 13 g/dl