MODULE ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE LES ANTI-INFLAMMATOIRES 1 – Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 2 – Les Glucocorticoïdes 3 – Médicaments spécifiques - Polyarthrite rhumatoïde - Arthrose - Goutte - Ostéoporose - Ostéomalacie - Maladie de Paget

1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiens AINS Utilisés dans le traitement des algies aigues à dose d’attaque avec diminution progressive Des maladies chroniques (rhumatisme, arthrose…), la dose médicale efficace associé à un traitement de fond Perturbent la crasse sanguine (temps de saignement) et doivent être arrêtés 7 à 10 jours avant une chirurgie même minime Pansement gastrique (Mopral) ATCD d’ulcère Sujet à risque (sujet âgé,ATCD digestifs) Attention aux interactions médicamenteuses (avis médical) Surveillance (EVA, mobilité, chaleur) Effets secondaires (risque hémorragique)

1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiens AINS Profenid Voltarène Brufen Feldène Voies d’administration Per OS IM, IV Suppositoires Gels (réactions cutanées possibles)

2 – Glucocorticoïdes Indications Traitements intensifs à dose élevée Accidents allergiques aigus (choc anaphylactique, œdème de Quincke, Urticaire géant, états allergiques sévères Accidents sériques Etat de mal asthmatique Etat de choc Hypercalcémie Laryngite aiguë Œdème cérébral Maladies auto-immunes Compression neurologique Traitement court à dos faible (- de 1 mg/kg) Rhumatologie (névralgie, lombosciatique…) ORL (sinusite…) Infectieux (mononucléose…) Traitement prolongés à dose élevée Transplantation Hématologie (anémie hémolytique auto-immune, purpura, leucémie lymphoïde…) Hépatite chronique Lupus Artérites inflammatoires Asthme grave Traitement prolongés à dose modérée Lupus avec atteint articulaire Arthrite rhumatoîde sévère Maladie de Horton

2 – Glucocorticoïdes Spécialités Hydrocortisone Cortisone Cortancyl Solupred Medrol Kenacort Célestène Dectancyl Altim

2 – Glucocorticoïdes Effets secondaires Organes Effets secondaires Précautions Squelette Ostéoporose et ostéonécrose Apport calcique, Vitamine D Muscles Atrophie myopathie de la ceinture pelvienne Surtout en infiltration Tube digestif Gastralgies, gastrites ulcères, hémorragies digestives TTT préventif si ATCD Peau Acné, érythrose, retard à la cicatrisation, urticaire, choc Endocrinologie Obésité, retard de croissance, insuffisance surrénale Régime hypocalorique Métabolisme Hyperglycémie, diabète, rétention hydrosodée et ses risques (HTA, IC, IRénale, fuite K Limiter les sucres rapides Restriction sodée si > 10 mg, apport K Vaisseaux Thrombose vasculaire Système nerveux Excitation, Insomnie, Syndrome maniaque ou dépressif Fractionner les doses Oeil Cataracte, Glaucome Surveillance OPH Immunologie Sensibilité aux infections, réveil de tuberculose, aggravation infection virale (varicelle, herpès, zona, mycoses…) RxP

2 – Glucocorticoïdes Rôle IDE Surveillance efficacité Régression des signes inflammatoires cliniques Température Poids Appétit Douleur (EVA) Tolérance Clinique Digestive (ulcères, maeléna Musculaires (faiblesse) Cutanée (vergetures, amincissement peau, fragilité capillaires Cardio-vasculaires (HTA, Oedèmes, hématomes, rétention hydrosodée) Neurologique (excitation, insomnie, dépression) OPH (troubles de la vue) Bioogique Na, K, dyslipidémie Ca Ph NFS Glycémie

2 – Glucocorticoïdes Education – Conseils aux patients Education diététique (régime désodé, pauvre en sucres rapides, riches en protides, pauvre en graisse) Mesures associées (protecteur gastrique pris à distance des corticoïdes, supplément phosphocalcique) Surveiller TA, Poids Diabète déséquilibré par les corticoïdes Consulter en cas de fièvre Rebond de la maladie à l’arrêt du TTT (diminution progressive) Insuffisance surrénalienne possible à l’arrêt surtout si stress (opération, ablation dentaire…) Pas de vaccins vivants Pas d’aspirine Activité physique régulière