Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants

Scoliose Kèssekecé ?

Scoliose Déformation Tridimensionnelle ¤ Plan frontal ¤ Plan sagittal ¤ Plan horizontal

Scoliose = Déformation 3D Gibbosité Rotation vertébrale

1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

Cliniquement: rechercher la gibbosité

Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale

1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

L’attitude scoliotique signe une pathologie extrinsèque au rachis

Attitude scoliotique Pas de rotation vertébrale Pas de gibbosité

Attitude scoliotique

1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale) Scoliose idiopathique Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)

Scoliose idiopathique ¤ 75% des scolioses ¤ Fille ¤ Contexte familial ¤ Scoliose thoracique droite ¤ Indolore ¤ Examen neurologique normal ¤ Courbures harmonieuses

Rechercher l’étiologie de la scoliose ¤ Idiopathique ¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...) ¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..) ¤ Neurofibromatose ¤ Génétique (Marfan, Lobstein...) Examen neurologique systématique

1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

QUANTIFIER LA SCOLIOSE Vertèbre Limite Supérieure V.L.S Vertèbre Limite Inférieure  V.L.I  Angle de COBB

1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

La puberté = virage dangereux 16 ans 10 ans 12 ans

Point P = début de la puberté Fille 11 ans d’âge osseux - développement mammaire - pilosité pubienne Garçon 13 ans d’âge osseux - développement testiculaire - pilosité pubienne

Milieu de la puberté Taille Assise - environ 75 cm au point P Fille 13 ans d’âge osseux - 1ères règles - Risser 1 Taille Assise - environ 75 cm au point P - environ 85 cm en fin de croissance

Test de RISSER ¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux 2 1 ¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux ¤ Risser 4: 16 ans d’age osseux ¤ Risser 5: fusion complète

Courbe de Duval-Beaupère Angle de Cobb Risser 4 1ères règles P Age

1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

Traitement Orthopédique ¤ Kinésithérapie Efficacité non démontrée ¤ Corset + Kinésithérapie Neutralisation de la poussée évolutive

(Elongation-Dérotation-Flexion) Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)

Corset de Milwaukee

Corset en plexidur

Traitement Chirurgical Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse ¤ Principes: - Correction de la déformation - Arthrodèse ¤ Voies d’abord: - Antérieure - Postérieure - Antérieure et Postérieure

Pas de corset post-opératoire

Indications Thérapeutiques ¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance ¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset - à mi-temps - à temps plein ¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie