LEDOUX B, JARNO P, RIOU F, PINEL JF, LE BEUX P MESURE DE LA CHARGE EN SOINS DES MEDECINS Etude exploratoire de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux dans un service de neurologie LEDOUX B, JARNO P, RIOU F, PINEL JF, LE BEUX P Journées EMOIS - mars 2001

Introduction et problématique Prise en charge hospitalière des accidents vasculaires cérébraux (AVC)   PHRC La méthode de calcul des coûts du PHRC et les coûts en personnel Les études de coûts en personnel méthodes développées pour l’activité des personnels soignants (infirmières et aides-soignantes) valorisation et connaissance de l ’activité médicale

Objectifs Estimation des coûts en personnels médicaux pour la prise en charge des « patients AVC » dans le service de neurologie au CHU de Rennes caractéristiques des AVC « légers » et « lourds » temps passés par les médecins indicateurs d ’une augmentation de la charge de travail des médecins valorisation des temps passés par les médecins

Méthode -  - population Patients atteints d ’un AVC constitué (hors indication chirurgicale) et hospitalisés dans le service de neurologie. Entrés entre le 13 mai et le 15 juillet 2000 Inclus dans le PHRC (ARC et évaluation de la qualité de la prise en charge) Critères d ’exclusion : patients décédés patients atteints d ’une autre affection qui relègue l ’AVC au second plan

Méthode -  - sources de données Grille de recueil des temps passés par les médecins validée par un neurologue 6 catégories d ’activités catégorie du médecin (I, A, S) date de la journée d ’hospitalisation Fiche « patient » caractéristiques des séjours et des patients charge globale de travail pour les médecins Coûts des postes médicaux salaires bruts et charges patronales payées par le CHU mois de mai, juin, juillet et août 2000 des médecins concernés par l ’étude

Méthode -  - variables et analyse Patients Séjours Temps passés par les médecins catégories de médecin activités de la prise en charge hospitalière temps moyens Charge de travail Evaluation de la qualité Logiciel SPSS® : étude descriptive, analytique Valorisation du temps médical

Résultats -  - socio-démographie et caractéristiques cliniques 42 patients, âge moyen : 66,5 ans ± 15,7, sex ratio : H/F = 0,4 DMS = 11,5 jours ± 8,8 9 patients (21 %) attendent un placement AVC ischémique (95 %) score de Rankin < 3 : 22 patients (52 %) 22 fois (52,4 %) le diagnostic a été difficile à poser 10 patients présentent une complication immédiate et 12 font une complication après l ’entrée et au cours du séjour

Résultats -  - qualité de la prise en charge prise en charge technique : correcte pour 39 séjours (93 %) prise en charge organisationnelle : adéquate pour 40 séjours (95 %) qualité du courrier de sortie : correcte pour 28 séjours (66 %)

Résultats -  - temps médical 9 patients sont « consommateurs de temps » Le temps total passé pour chacun des patients va de 45 mn à 12 h En moyenne, 81 % du temps médical total concerne l ’interne Le temps total passé pour chaque malade est en moyenne de 28 mn/jr ± 14 Le temps passé auprès du lit du malade est en moyenne de 13 mn/jr ± 7 par patient

Résultats -  - AVC « léger » ou « lourd » 22 AVC « légers » patients plus jeunes (61 ans vs. 73, p<0,05) durées de séjour plus courtes (7 jrs vs. 16, p<0,005) les médecins leur consacrent un temps moyen quotidien plus long (34 mn vs. 21, p<0,01) patients davantage « consommateurs de temps » selon les médecins (36% vs 10%, NS) mode de sortie à domicile plus fréquent (86% vs. 30%, p<0,001) 20 AVC « lourds » diagnostic souvent plus facile à poser (55% vs. 41%, NS) présentent plus souvent une complication immédiate (40% vs. 9%, p<0,05) ou secondaire (50 % vs. 9%, p<0,01)

Résultats -  - déterminants du temps médical durée de séjour courte (p<0,01) jours ouvrables (25 mn vs. 5, p<0,001) AVC « léger » (34 mn vs. 21, p<0,01) patient « consommateur de temps » (40 mn vs. 24, p<0,01) faible indice de la charge de travail dans l ’unité (p<0,01)  Critères liés à un temps moyen quotidien plus long par patient absence de complication (immédiate ou après l ’entrée et au cours du séjour)  Critères liés à un temps moyen quotidien plus long auprès du patient

Résultats -  - valorisation du temps médical En coût direct et pour le CHU de Rennes, l ’activité des médecins est valorisée à 55 francs par jour par patient atteint d ’un AVC lors de sa prise en charge dans le service de neurologie

Discussion Méthode de l ’ENC le coût moyen en personnel médical  127 francs par jour par patient : deux fois supérieur au coût direct Prise en charge directe des patients, hospitalisation complète et spécificité diagnostique Acceptabilité du recueil (6 catégories d ’activités) Mesure directe des temps passés par auto-évaluation Principales difficultés de l ’étude

Conclusion Si l ’objectif d ’une diminution des durées de séjour est atteint par les procédures organisationnelles du PHRC, on peut s ’attendre à une augmentation de la charge de travail quotidienne des médecins en neurologie Reconnaissance par le CHU de la valeur de l ’activité médicale Méthode de référence dans d ’autres contextes