Les troubles de la miction chez l’homme IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

Plan du cours Introduction Rappels anatomiques et physiopathologie Explorations Etiologies L'hypertrophie bénigne de prostate

Les troubles de la miction chez l'homme Introduction Les troubles de la miction chez l'homme

Qu’est-ce que la miction? Introduction (1) Qu’est-ce que la miction? Fonction physiologique La vidange vésicale

Qu’est-ce qu’une miction normale? Introduction (2) Qu’est-ce qu’une miction normale? Volontaire Confortable Efficace (vidange complète)

Les anomalies de la miction Introduction (3) Les anomalies de la miction Fuites involontaires : incontinence Inconfort mictionnel : Douleur : brûlures mictionnelles Lenteur : dysurie Fréquence anormale : pollakiurie Inefficacité : Vidange incomplète : résidu post-mictionnel Vidange impossible : rétention d’urine, aiguë ou chronique

Les troubles de la miction chez l'homme Anatomie Les troubles de la miction chez l'homme

Structures anatomiques impliquées lors de la miction? Anatomie (1) Structures anatomiques impliquées lors de la miction?

Anatomie (2) Vessie Sphincter strié Sphincter lisse Urètre Prostate

Les troubles de la miction chez l'homme Physiopathologie Les troubles de la miction chez l'homme

Physiopathologie (1) Diminution de taille : pollakiurie Vessie Diminution de taille : pollakiurie Diminution de la contractilité : -Dysurie -Rétention d’urine Lésion intra-vésicale : pollakiurie (irritation)

Physiopathologie (2) Augmentation de volume : Dysurie Rétention Prostate

Physiopathologie (3) Urètre Dysurie Rétention Sténose de l’urètre

Physiopathologie (4) Hypercontractilité (rare) : rétention Hypocontractilité ou lésion sphinctérienne : incontinence Sphincter lisse Sphincter strié

Centre parasympathique Physiopathologie (5) Centre parasympathique Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 Ganglion parasympath. AcétylCholine CONTRACTION n.erecteur Centre sympathique T12-L2 Ganglion sympath. Noradrénaline CONTRACTION  RELAXATION  n.hypogastrique Vessie Sphincter lisse Innervation autonome Urètre Sphincter strié

Centre parasympathique Physiopathologie (6) Centre parasympathique Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 Centre sympathique T12-L2 VIDANGE REMPLISSAGE Noradrénaline RELAXATION  AcétylCholine CONTRACTION Vessie Sphincter lisse Innervation autonome Urètre  Noradrénaline CONTRACTION Sphincter strié

Centre parasympathique Physiopathologie (7) Encéphale inhibition inhibition Centre parasympathique Centre sympathique n.honteux interne Vessie Sphincter lisse Innervation volontaire Urètre Sphincter strié Contraction

Les troubles de la miction chez l'homme Exploration Les troubles de la miction chez l'homme

Exploration des troubles mictionnels Examens "urologiques" Débitmétrie Fibroscopie urétro-vésicale Bilan urodynamique

Exploration des troubles mictionnels

Exploration des troubles mictionnels

Exploration des troubles mictionnels

Exploration des troubles mictionnels Examens d'imagerie Échographie et mesure du résidu post-mictionnel Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (U.C.R.M.)

Exploration des troubles mictionnels U.C.R.M. normale

Les troubles de la miction chez l'homme Étiologies Les troubles de la miction chez l'homme

Etiologies : origine prostatique Hypertrophie bénigne de prostate Cause la plus fréquente Dysurie+++, pollakiurie nocturne Diagnostic essentiellement clinique (TR) Traitement médical ou chirurgical

Etiologies : origine prostatique Prostatite aiguë Homme jeune Rétention aiguë , brûlures mictionnelles Diagnostic essentiellement clinique Traitement médical

Etiologies : origine prostatique Cancer de prostate Rarement symptomatique au début Plus souvent si évolué

Etiologies : origine urétrale Sténose de l'urètre Secondaire à : Infections à répétition Iatrogénicité : sondage, geste endo-urologique traumatismes Dysurie, rétention Diagnostic : fibroscopie, U.C.R.M.+++ Traitement : Dilatation par bougies Urétrotomie chirurgicale+/-endoprothèse Reconstruction urétrale

Etiologies : origine urétrale Matériel d'urétrotomie

Etiologies : origine urétrale Matériel d'urétrotomie

Etiologies : origine urétrale Endoprothèse urétrale

Etiologies : origine urétrale Sténose urétrale et endoprothèse urétrale = CONTRE-INDICATION au SONDAGE

Etiologies : origine sphinctérienne Exclusivement incontinence Après chirurgie : prostatectomie radicale Traitement : Rééducation Sphincter artificiel (mise en place chirurgical)

Etiologies : origine sphinctérienne Contre-indication au sondage Sphincter artificiel

Etiologies : origine vésicale Rare Défaut de contraction du detrusor+++ : Vessie "claquée" Pas de traitement propre

Conclusion Origine prostatique la plus fréquente Connaître les autres étiologies