Prélèvement pulmonaire Hôpital Marie Lannelongue EFPMO lundi 28 juin 2010 Prélèvement pulmonaire S.Mussot Hôpital Marie Lannelongue Université Paris-Sud
le clampage
Le Moment Ø
Le Moment Ø : cœur + bi-poumon On demande à l’anesthésiste 2 choses : - Ne pas arrêter la ventilation - injecter 300 U/kg d ’Héparinate de sodium Le chirurgien thoracique donne le top départ en injectant 5 ml de Flolan dans la racine de l’AP La veine cave inférieure intra-thoracique est clampée au ras du diaphragme et ouverte au dessus du clamp de façon à décharger le cœur droit La veine cave supérieure est liée L’aorte ascendante est clampée juste en aval de la canule de cardioplégie Le chirurgien cardiaque, aidé par le chirurgien thoracique, sectionne l’auricule gauche de façon à assurer le retour de la pneumoplégie et à décharger le cœur gauche
1- La veine cave inférieure intra-thoracique est clampée au ras du diaphragme et ouverte au dessus du clamp de façon à décharger le cœur droit Les 2 pièges : trop proximal : lésion veine sus-H trop distal : - plaie sinus Vx +++ - plaie segment III CD
2-La veine cave supérieure est liée 3-L’aorte ascendante est clampée juste en aval de la canule de cardioplégie Les 2 pièges : trop proximal sur la VCS : azygos plaie de l’APD par le clamp
4-Le chirurgien cardiaque, aidé par le chirurgien thoracique, sectionne l’auricule gauche de façon à assurer le retour de la pneumoplégie et à décharger le cœur gauche Refuser que le chirurgien cardiaque décharge le cœur gauche par une veine pulmonaire !!!
Attention : pas de glace directement sur le coeur Les « plégies » La cardioplégie est instillée à l’aide d’une pompe à galet (optionnelle) Simultanément, on commence la pneumoplégie (quantité fonction du liquide) Attention : pas de glace directement sur le coeur
les clampages thoraciques « c’est pas pour rien qu’on envoie les plus jeunes prélever les morts la nuit » Prendre son temps (encore une fois) La précipitation ≠ la rapidité Se faire aider correctement Un clampage incomplet = catastrophe Une plégie mal délivrée = catastrophe