Temps thoracique avant clampage  Greffes cardiaques Temps thoracique avant clampage Le sujet de recherch que je vais vous presenter Le groupe Electrodynamique M. LAALI, EFPMO 2010 Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris

Greffes cardiaques Temps thoracique avant clampage Organisation de prélèvement Évaluation de la fonction cardiaque direct

Greffes cardiaques Organisation de prélèvement A l’arrivée Appel pour confirmer de l’arrivée sur le site de prélèvement. S’assurer des organes à prélever (Timing). Contrôler l’état hémodynamique. La fréquence cardiaque: doit être régulière et entre 60 et 120 battements/min La pression artérielle: doit être > 90 mmHg La dose d’inotrope Vérifier les résultats de l'échographie cardiaque, de la radiographie thoracique de l’ECG et la toux de troponine Contacte son centre de greffe pour communiquer ces résultats et donner une estimation de temps de sternotomie

Greffes cardiaques Organisation de prélèvement Explication aux infirmières et anesthésistes. - Poche de contre-pression, ligne de cardioplégie, - Instrument de prélèvement (scie)

Greffes cardiaques Sternotomie. Hémostase +++ Examiner le cœur: contractilité, contusions (traumas) L’état de la dilatation des cavités droites Palpation des artères coronaires Appel pour confirmer que le « cœur est bon » avec une estimation de l’heure de clampage

Dissection veines caves, Aorte, AP

Laçage de la VCS. éviter toute lésion accidentelle du noeud sino-auriculaire Contrôle veine azygos. On fait retirer un éventuel cathéter VCS

La VCI est libérée de son attache péricardique

L'aorte est contournée immédiatement en amont de l'origine du TABC, en restant le plus près possible de l'adventice pour ne pas blesser la branche droite de l'artère pulmonaire.

Lors de dissection, il y a risque de provoquer un arrêt cardiaque, à cause de: hypokaliémie, hypovolémie et hypothermie (32 à 35 °C)

installation de canule de cardioplégie Héparinisation générale ( 3mg/kg)

Points Importants « Organisation » (4 Appel) Appel pour confirmer de l’arrivée sur le site de prélèvement Contacte son centre de greffe pour communiquer la condition de greffon et une estimation de temps de sternotomie Apres stérnotomie appel pour confirmer que le « cœur est bon » Appel pour donner l’heure de clampage

Points Importants « Technique » Attention cannulation Aorte abdominale et VCI