ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE ITEM 185 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Dr Michel PUJOS

Cas Clinique n° 1 Vous assurez une permanence médicale dans une salle de spectacle. Vous êtes appelé à intervenir auprès d’un patient de 40 ans, jusque là debout dans la salle qui s’est effondré sans prodromes. Quels sont les signes nécessaires et suffisants pour affirmer un arrêt cardiaque ?

Signes ne faisant ni le diagnostic ni le pronostic Signes d’ACR Perte de la conscience Abolition des mouvements respiratoires +/- Gasps Abolition du pouls carotidien / fémoral 1 et 2 suffisants pour non professionnel de santé Signes cutanées ? - pâleur, marbrures cyanose Modification des pupilles ? - myosis puis mydriase bilatérale aréactive Signes ne faisant ni le diagnostic ni le pronostic

Argumentez votre souhait Quel matériel souhaitez vous avoir à votre disposition si vous intervenez dans les minutes qui suivent la chute ? Argumentez votre souhait

Défibrillateur défibrillateur semi- automatique (DSA) couplé à un scope 80% des morts subites sont d’origine cardio -vasculaire : Fibrillation Ventriculaire dans les premières minutes

Tracés ECG Fibrillation ventriculaire Asystole Rythme idio-ventriculaire (inefficacité circulatoire) Bloc auriculo-ventriculaire inefficace

Quelles sont les étapes successives de la RCP de base (premier intervenant) que vous entreprenez

RCP de base Décubitus dorsal sur un plan dur 30 : 2 Décubitus dorsal sur un plan dur Sauveteur agenouillé, bras du patient entre les jambes Compression stricte médiane : moitié inférieure du sternum Temps de compression = temps de relaxation

RCP de base Compressions: 100/minute 30 compressions pour 2 insufflations RCP spécialisée Si patient intubé: 100 compressions/min sans interruption + 12 insufflations/min.

En cas de non récupération d’une activité circulatoire spontanée efficace : Quelles sont les étapes de la RCP médicalisée (avec matériel) que vous entreprenez Quels sont les médicaments ( et leur posologie) que vous administrez

RCP spécialisée Ventilation : insufflateur manuel + O2 (12 à 15l/min) Intubation oro-trachéale Voie veineuse périphérique Soluté NaCl isotonique ( 9g/l)

RCP spécialisée Médicaments : ADRENALINE: 1 à 3mg intraveineux toutes les 3 à 5 minutes Bicarbonate (42g/l) ??? pas d’indication systématique D’emblée si hyperkaliémie ou acidose documentée

RCP spécialisée Autres Médicaments ??? : après RACS Isoprénaline (Isuprel): BAV de haut degré Magnésium : torsades de pointes, hypoMg Thrombolyse ? Angioplastie ?

Cas clinique N°2 H 55 ans, coronarien, tabagique 40 paquet.années, hypercholestérolémie Sort de chez son cardiologue après bilan d’une douleur thoracique étiquetée atypique Le patient s’effondre dans la rue

Vous intervenez comme 1er témoin / médecin sur les lieux, sans matériel Quels signes vous font suspecter un ACR ? Que faites vous en premier ? Quelles manœuvres de réanimation mettez vous en œuvre avant l’arrivée des secours ?

European Rescuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 15

Les pompiers branchent le défibrillateur semi automatique (DSA) et vous demandent d’intervenir en mettant à votre disposition le matériel de réanimation que vous souhaitez. Qu’est-ce qu’un DSA ? Quelle réanimation mettez vous en œuvre ?

DSA Défibrillateur semi – automatique : appareil analysant seul le tracé du patient. Pas d’intervention humaine Donne des instructions aux secouristes sur la RCP / CEE

Si vous disposez d’un Cardioscope-défibillateur, vous visualisez ce tracé: Que faites-vous ?

Nécessité d’un Choc Électrique Externe : défibrillation 1 choc à 360J (mono) ou 150-200J (bi) Reprise immédiate de la RCP 5 cycles 30:2 (2min.) puis contrôle Si persiste 2ème choc + RCP immédiate (5cycles) VVP+Adrénaline IV 1mg / 3 à 5 min. 3ème choc + RCP immédiate (5 cycles) Amiodarone 300mg IVD (2 ampoules) Lidocaïne ?? Mg ?? Boucle

RCP de base Défibrillation Intubation oro-trachéale Ventilation Pose d’une voie veineuse périphérique Soluté cristalloïde NaCl

Poursuite de la réanimation Sujet jeune Intoxication aigue Hypothermie Asystolie : plus mauvais pronostic

Récupération Activité Circulatoire Spontanée RACS Risque: encéphalopathie post anoxique Objectif : prévenir œdème cérébral, hypertension intracrânienne maintenir une pression de perfusion cérébrale moyenne Pression artérielle moyenne : 90 à 110 mmHg Normoxie : Ventilation – sédation Drainage veineux : légère surélévation de la tête Hypothermie modérée Surveillance glycémie

CHAIN OF SURVIVAL