LES PRODUITS SANGUINS LABILES - Définition - La déleucocytation - Les concentrés de globules rouges ( CGR ) - Les différentes transformations et qualifications - Les concentrés de plaquettes ( CP ) - Les plasmas frais congelés ( PFC ) - Les produits d ’autotransfusion - Quelques applications

I - LA DÉLEUCOCYTATION 1 - Principe : diminution du nombre de leucocytes résiduels dans les PSL. 2 - Le but est la réduction du risque : . de transmission de virus à développement intra leucocytaire . d'apparition d' allo-immunisation anti-HLA . de réactions frissons - hyperthermie . de transmission d'infections bactériennes 3 - Amélioration de la conservation des PSL

I - LA DÉLEUCOCYTATION 4 - Autres intérêts : . filtration . diminution de l'immuno suppression post transfusionnelle . diminution de la charge virale de certains virus . diminution peut être de la charge des ATNC 5 - Inconvénient de la déleucocytation : . légère perte de principes actifs 6 - Remarque : depuis 1998, tous les produits cellulaires sont déleucocytés. depuis 2001, les plasmas aussi sont déleucocytés.

II - LES CGR 1 - Issu d'un seul donneur : 2 - Volume : . soit sang total . soit érythrocytaphérèse . prélevé sur CPD 2 - Volume : . 140 cc de GR (Unité Adulte) . < 140 cc de GR (Unité Enfant) . + 80 à 100 cc SAGM 3 - Caractéristiques : .  40 g Hb (UA) et Ht 50 - 70 % . Leucocytes résiduels < 1,0 x 10 6

II - LES CGR 4 - Conservation : . 42 jours de +2 à +6 °C 5 - Indication : . Hb < 7 g (mais variable + + +) . 1 CGR augmente l'Hb de 0,7 à 1 g et l'Ht de 2 à 3 % . 3 ml/kg chez l'enfant augmente l'Hb de 1g/100ml . Durée de vie des GR transfusés : environ 60 jours

II - LES CGR 6 - Quelques remarques : . Glucose  maintient la glycolyse intra érythrocytaire . Phosphate  maintient le taux de 2,3 DPG . Adénine  régénération de l'ATP . Mannitol  limite l'hémolyse

II - LES CGR  maintient pendant 5 semaines des hématies conservées viables à 80 % , et ceci en préservant le stock d'ATP intra érythrocytaire  maintient pendant 14 jours du taux de 2,3 DPG intraglobulaire  70 % (pendant les 10 premiers jours de conservation, le rendement est équivalent au sang frais)  Si conservation  15 jours la reconstitution d'un taux de 2,3 DPG prendra de 1 à 24 heures.

II - LES CGR 7 - Plasma résiduel en très faible quantité A O AB B pas de problème de transfusion sauf si présence d'hémolysines ou d'allo-anticorps. A O AB B

III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE " 1 - Phénotype standard Rh - Kell : Ag C , E , c , e , et K compatibles obligatoire pour : . receveur de sexe féminin jusqu'à la ménopause . receveur avec RAI positive . les polytransfusés itératifs (ou futurs) conseillé pour : . enfants ? . tous les receveurs ? . urgence vitale ( RAI en cours ) . immunisation anti HLA pré-existante

III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE " 2 - Phénotype étendu Respect d'au moins 1 Ag négatif autre que Rh - K Exemples : Fya Fyb Jka Jkb MNSs Lea Leb Obligatoire : en cas d'alloimmunisation multiple Conseillé : pour RAI positive (allo anticorps) Penser à réaliser un phénotype étendu avant toute transfusion chez les futurs polytransfusés itératifs

IV - CGR : QUALIF. " COMPATIBILISÉE " ( environ 40 mn au labo) Compatibilité entre les GR de la poche et le sérum ou plasma du receveur Obligatoire : . receveur avec RAI positive . Nouveaux nés issus de mère allo-immunisée Délai de validité : 72 h à partir du prélèvement 24 h si polytransfusés itératifs

V - CGR : QUALIF. " CMV NÉGATIF " Sérologie CMV négative chez les donneurs lors du don (environ 40% ) Indications : . immuno-immatures . Nouveau-nés . femmes enceintes . immuno-déprimés CMV négatif . attente de greffe . Moelle osseuse : tout receveur . Receveur de greffe d'organe CMV négatif

VI - CGR : TRANSFO. " IRRADIÉE " Irradiation de 25 à 45 grays pour éviter la GVH transfusionnelle Indications : . Déficit immunitaire sévère . Transfusion fœtale, nouveau-nés . Greffe de moelle . Don intra-familial (groupes sanguins rares) Irradiation avant la distribution (environ 10 mn)

VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE " - Soustraction de la majeure partie du plasma - " Rinçage " des globules rouges avec sérum physiologique (x 3) Indications : . Allergie aux Protéines plasmatiques sévères (avec déficit en IgA et Ac anti-IgA) . Hémophile avec anticorps anti VIII ces indications doivent être discutés avec l ’EFS

VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE " Autres intérêts :   Autres intérêts : . Elimination du SAGM, du CPD et du K + intérêt chez le prématuré Inconvénients : . Perte du principe actif (environ 5 g d'Hb) . Ouverture du circuit . Conservation très courte 6 h Remarque : . Autre alternative : Réduction de volume

VIII- CGR : TRANSFO. " CRYOCONSERVÉE " . Conservation > 10 ans à température < - 60°C . Intérêt : groupes sanguins rares uniquement . Inconvénients : . Le glycérol . Perte d'environ 5 g d'Hb . Conservation après décongélation de 24 h

IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 1 - Condition de conservation . 5 jours entre + 20 à +24 °C sous agitation lente et continue (ne pas conserver à + 4°C) Remarque : échange gazeux 2 - Durée de vie des plaquettes transfusées : 3 à 4 j 3 - Concentrés de plaquettes issues de sang total 1 CPS contient 0,375 10 11 plaquettes dans 60 ml environ Utilisation sous forme de MCP déleucocyté [CPS issues de 2 à 12 dons au maximum (iso groupe ABO)]

IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 4 - Concentré de plaquettes issues d'aphérèse (CPA) Prélevé sur 1 seul donneur par cytaphérèse Contient de 2 à 8 x10 11 plaquettes dans 200 à 650 cc de plasma Intérêt : mono donneur  diminution du risque viral  diminution des immunisations HLA  diminution des allo-immunisations ?

X - CP : QUALIF. " PHENOTYPÉE " (!! # CGR) Uniquement pour CPA . Détermination des Ag HLA (classe 1) et/ou HPA 1 à 5 Intérêt : . Inefficacité de transfusion plaquettaire chez patient poly-immunisé (HLA) . Thrombopénie néonatale (HPA) Ex : HPA 1 a nég Remarque : prévenir l ’ EFS

XI - LES CP : AUTRES PRÉPARATIONS Idem CGR . CMV négatif . Irradié . Déplasmatisé . Cryoconservé (altération des plaquettes ) . Remarque : Ces qualifications ou transformations doivent être identiques à celles des CGR transfusés chez le receveur

XII - LA TRANSFUSION DE CP - Isogroupe ABO si possible - Compatibilité ABO (CGR) pas obligatoire - Petit poids ou transfusion concomitante de plasma  respecter compatibilité ABO (plasma) - Problème des hémolysines - Compatibilité Rh obligatoire : sinon gamma globulines anti D - Indications : . Thrombopénie environ 20 000/mm3 (environ 80 000 pour geste invasif) . Thrombopathie (rare)

XII - LA TRANSFUSION DE CP - Stratégie transfusionnelle en cas d'inefficacité des transfusions de plaquettes . Inefficacité transfusionnelle : rendement à 24 h  20 % R = (N2 - N1) x VST NT N2 : nombre de plaquettes après transfusion (109/l) N1 : nombre de plaquettes avant transfusion (109/l) NT : nombre absolu de plaquettes transfusées (1011 ) VST : volume sanguin total (l) = 0,075 x poids chez l'adulte

Inefficacité transfusionnelle plaquettaire . 3 causes : 1. inefficacité liée à un conflit immunologique : presque toujours immunisation HLA CPA phénotypé et/ou compatibilisé Fractionnement des transfusions Éventuellement MCP 2. inefficacité liée à l'état clinique du receveur : . Splénomégalie, fièvre, infection, CIVD . Médicaments, Saignements ... 3. inefficacité liée au produit ou au donneur : . mauvaise conservation . PH (lié aux bactéries)

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ . 1 UA : volume 200 ml . conservation 1 an à une température  - 25°C . Facteurs VIII > 0,7 UI/ml . Décongélation par EFS sauf protocole particulier . Indications : 3 uniquement (selon la législation) . CIVD . Hémorragie massive avec effondrement de tous les facteurs de coagulation . Déficit complexe en facteurs de la coagulation dont on ne possède pas les fractions coagulantes stables . Remarque : Problème des échanges plasmatiques

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ 2 produits : - PFC sécurisé issu d'aphérèse déleucocyté . sécurisation 120 jours . mono donneur . 200, 400 ou 600 ml - PVA (viro atténué) déleucocyté . par solvant détergent . pool de 100 à 400 donneurs . 200 ml . prix

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ . Transfusion de PFC - Respecter la compatibilité ABO (plasma) - Si problème de stock : possibilité de transfusion de plasma incompatible (maximum 200 ml/10 kg) A AB O B

XIV - LES PSL D'AUTOTRANSFUSION - CGR . non déleucocyté en général . volume variable . contenu en Hb variable . conservation identique au CGR homologue . érythrocytaphérèse - PFC . durée de conservation après décongélation : 72 h . conservation : idem CGR auto (42 jours)