La polyarthrite rhumatoïde

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE 0,8% population 6 F / 4H 50 ans Origine ? Auto I, F familiaux, environnement…

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Rhumatisme inflammatoire chronique Polyarthrite évolutive Tendance destructrice : érosive Douleur inflammatoire (RN, DM) Les articulations sont tuméfiées, chaudes, douloureuses

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Mains IPP, MCP pieds 2e et 3e rayon Symétrique, bilatéral Synovite,arthrite, ténosynovite

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Doigts Aspect fusiforme Poignet Synovite poignet Synovite extenseurs Creusement des interosseux Synovite fléchisseurs

LA RADIOGRAPHIE Au début normales Déminéralisation en bande Erosions discrètes des MCP, IPP Carpite Pincement articulaire

BIOLOGIE Syndrome inflammatoire biologique VS CRP Bilan immunologique: FR (latex waaler- rose, Elisa), anti-CCP Anémie inflammatoire

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Après plusieurs poussées Mains Arthrite MCP, IPP Subluxation articulaire et déviation des doigts (pouce en Z, boutonière, col de cygne) Rupture tendineuse Carpe Aspect en dos de chameau Saillie de la tête cubitale (touche de piano)

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Coude 50% flexum Epaules destruction articulaire Genoux 80% Pieds surtout avant pied rond, hallux valgus et pied plat Hanche 5% coxite Le rachis cervical 25% subluxation C1 C2  pronostic vital

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Signes extra-articulaires -Ggls -AEG -Fièvre -Nodules rhumatoïdes -Atteintes viscérales (poumon,nX,cutanée)

TRAITEMENTS PR Traitement symptomatique -repos -antalgiques (Niveau 1 ou 2) Paracétamol 4g / jour Paracétamol+codéine Paracétamol+dextropropoxyphène Tramadol

TRAITEMENT symptomatique AINS -Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (ex Kétoprofène Biprofenid 150 2cp/j)

TRAITEMENT symptomatique AINS GASTRO-toxicité Attention aux patients ayant des ATCD d’ulcère gastro-duodénaux Si ulcère ancien AINS et Protecteurs gastriques (IPP par ex) Surveillance de la tolérance (épigastralgies,melæna…)

TRAITEMENT symptomatique AINS Aggravation d’une HTA (surveillance TA) Insuffisance rénale fonctionnelle (urée, créatinémie) ATTENTION aux allergies (aspirine, AINS) INTERROGATOIRE

TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie Per os CI: HTA sévère, Diabète décompensé, infection Bolus de Solumédrol (500mg/3h IV)

TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie Par voie locale (articulaire) cortivazol (ALTIM) Triamcinolone (HEXATRIONE)

TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie Corticoïdes : effets indésirables Diabète induit HTA Ostéoporose Diminution de L’absorption Ca+ Hypokaliémie K+ Atrophie musculaire

TRAITEMENTS de FOND Une fois le diagnostic posé : Traitements de plus en plus efficace, diagnostic de plus en plus précoce. Objectifs: diminution douleur, synovites, sd inflammatoire, ralentir l’évolution, amélioration fonctionnelle

TRAITEMENTS de FOND Les anti-paludéens de synthèse -RIC mal étiqueté -PR peu active Hydroxychloroquine (PLAQUENIL®) Surveillance ophtalmologique

TRAITEMENTS de FOND Methotrexate (NOVATREX®) Anti-métabolite, tt de référence par semaine per os ou IM ou SC Surveillance NFS plaquettes bilan hépatique Hépatotoxicité, Hématotoxicité, trbles digestifs (acide folique),toux dyspnée Contraception

TRAITEMENTS de FOND TRAITEMENT de fond Leflunomide (ARAVA®) Anti-métabolite Diarrhée en début de tt Hépatotoxicité, hématotoxicité Chute de cheveux, HTA Contraception

TRAITEMENTS de FOND SALAZOPYRINE ® Digestifs, éruptions, Leucopénie NFS plaquettes, transaminases /mois Cp 4 à 6 cp /J augmentation progressive

TRAITEMENTS de FOND Sels d’or injectables IM BU, protéinurie des 24h, ECBU AVANT L’injection Effet secondaires frq: Eruptions cutanées, stomatite,néphropathie, hémato,neurologique (polynévrite)

TRAITEMENTS de FOND Tiopronine (ACADIONE®) Surveillance clinique :cutanée, rénale (BU),hématologique(NFS) Ciclosporine A (NEORAL®) Néphrot, TA

TRAITEMENTS de FOND ANTI-TNF alpha Infliximab (REMICADE) IV 3mg/kg Etanercept (ENBREL) 25 mg /2 SC par semaine. Adalimumab (HUMIRA) 40mg/sem SC

TRAITEMENTS locaux Infiltrations Synoviorthèses chimiques, isotopiques Synovectomie chirurgicale Prothèses

Traitements physiques Orthèses de repos, plantaires Cures thermales

Prise en charge sociale Prise en charge à 100 % (ALD 30) Adaptation du poste de travail Soutien psy