Traumatismes oculaires Docteur GRIMALDI Sébastien Assistant Spécialiste Service d’Ophtalmologie Centre Hospitalier de Gonesse

Généralités Motif très fréquent de consultation en ophtalmologie. Hommes le plus souvent atteints. Environ 99% de traumatismes oculaires à globe fermé dont 65% de CE cornéens superficiels, 21% de lacérations lamellaires ou ulcères de cornée et 13% de contusions et seulement 3% avec une atteinte associée du segment postérieur. Traumatismes oculaires à globe ouvert rares (port obligatoire de la ceinture de sécurité +++) mais urgence extrême.

Bilan lésionnel initial Circonstances et heure de survenue (accident du travail), nature du traumatisme et DDR. Signes fonctionnels : douleur, rougeur, BAV. AV et examen complet : LAF, gonio, PIO et FO, examen oculomoteur, paupières et cadre orbitaire. Echographie B en l’absence de perforation. OCT. TDM orbitaire : suspicion de CEIO (IRM contre-indiquée). Certificat médical initial descriptif des lésions.

Traumatismes à globe fermé (1) Contusion avec atteinte du segment antérieur : - hémorragie sous-conjonctivale : aucun ttt. - œdème cornéen par rupture de la membrane de Descemet : surveillance. - hyphéma : complications (hypertonie, resaignement, hématocornée), traitement (repos, bien boire, cycloplégiques, corticoides et si besoin lavage CA), surveillance. - lésions iriennes et de l’AIC avec risque de glaucome. - cataracte contusive et luxation antérieure du cristallin : traitement chirurgical différé.

Hémorragie sous-conjonctivale

Hyphéma

Hématocornée

Cyclodialyse

Luxation antérieure du cristallin

Traumatismes à globe fermé (2) Contusion avec atteinte du segment postérieur : - maculopathies traumatiques : œdème de Berlin, rupture choroïdienne, trou maculaire. - hémorragie intravitréenne. - rétinopathie contusive, déhiscences et décollement de rétine. - luxation postérieure du cristallin. - rétinopathie de Purtscher. - syndrome des enfants battus.

Traumatismes à globe fermé (3) Lacération lamellaire : - plaie conjonctivale : suture au bloc si importante. - érosion cornéenne superficielle : antibiotiques locaux et cicatrisants, pansement occlusif ; bonne évolution. - lacération lamellaire profonde avec atteinte stromale : mauvais pronostic, complications (taie, infection, astigmatisme).

Erosion cornéenne superficielle

Lacération cornéenne profonde

Traumatismes à globe fermé (4) Corps étrangers cornéens superficiels : - 65% des traumatismes oculaires. - penser à retourner les paupières (+++). - ablation à l’aiguille à la LAF. - VAT à jour. - antibiotiques, cicatrisants, pansement occlusif.

CE cornéen métallique superficiel

CE cornéen (épine)

CE sous-palpébral (bois)

Traumatismes à globe ouvert Urgence thérapeutique anatomique et fonctionnelle. Signes : AV effondrée, hypotonie , CA aplati , pupille déformée, hyphéma et signe de Seidel avec fuite de humeur aqueuse en cas de plaie perforante cornéenne. Hospitalisation. ATB IV : imipénèmes + fluoroquinolones. Pansement sur œil et ne pas y toucher. Suture de la plaie en urgences au bloc opératoire et traitement différé des lésions associées. TDM orbitaire en cas de suspicion de CEIO.

Plaie perforante cornéenne

Plaie perforante sclérale

CEIO TDM orbitaire pour sa localisation. Traitement chirurgical différé différent suivant sa localisation et sa nature. (vitrectomie et électroaimant en cas de CE métallique de localisation rétinienne par exemple).

CEIO

Complications post-traumatiques Endophtalmie. Cataracte. Glaucome. Métalloses. Ophtalmie sympathique. Phtyse.