PATHOLOGIE SCROTALE HYDROCELE DE LA VAGINALE CRYPTORCHIDIE TORSION DU TESTICULE ET DE SES ANNEXES KYSTES DU CORDON

HYDROCELE DE LA VAGINALE (1) Epanchement intra-vaginal de liquide péritonéal Pratiquement toujours lié à la persistance d’un canal péritonéo-vaginal présent dans 50% des cas jusqu’à l’âge de 1 an. Fermeture peut intervenir jusqu’à 2 ans.

HYDROCELE DE LA VAGINALE (2) Peut être associé à une hernie inguino-scrotale les mêmes dispositions anatomiques existent chez la fille formes anatomiques variables en fonction du degré de fermeture du canal

HYDROCELE Clinique Tuméfaction scrotale non douloureuse de volume variable testicule difficilement palpable au sein de la bourse Pas d ’impulsion à la toux (varicocèle) transillumination positive Diagnostic différentiel: tumeur, hématocèle, torsion, hydrocèle infectée...

HYDROCELE Traitement Régression spontanée jusqu’à 12 à 24 mois Intervention avant cet âge si association à une hernie Après cet âge, si hydrocèle persistant et volumineux: Chirurgie voie d’abord inguinale, fermeture du canal péritonéo-vaginal à l’orifice inguinal profond

CRYPTORCHIDIE Tout testicule non descendu ou incomplètement descendu est cryptorchide peut être complète (intra-abdominale) ou incomplète (inguinale haute ou basse) testicules oscillants ou rétractiles ectopie testiculaire vraie est rare 9/1000 naissances de sexe masculin fréquence plus importante chez Nné et préma

CRYPTORCHIDIE Clinique Position inguinale basse est la plus fréquente anomalies fonctionnelles du testicule et anatomiques associées (gubernaculum, CPV, épididyme) associations pathologiques: insuffisances hypophysaires, pseudo-hermaphrodisme...

CRYPTORCHIDIE Bilan Explorations endocriniènnes: testostérone, FSH et LH plasmatiques Pas de bilan radiologique évolution marquée par une bonne croissance staturo-pondérale mais un risque de stérilité accru et de dégénérescence testiculaire à l’âge adulte (augmentation du risque de 20 à 40 fois)

CRYPTORCHIDIE Traitement Traitements hormonaux: par HCG ou LHRH indiqué pour les testicules inguinaux entre 4 et 5 ans Traitement chirurgical: coelioscopie exploratrice (testicules intra-abdominaux) Abaissement testiculaire avec suppression du crémaster et du pédicule spermatique

TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES Interrogatoire très important Premier diagnostic à évoquer devant un « scrotum aigu » Clinique: grosse bourse très douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, vomissements examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaire

TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES Premier diagnostic à évoquer devant un « scrotum aigu » Interrogatoire très important Clinique: grosse bourse très douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, vomissements examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaire

TORSION Etiologie et Traitement Torsion supravaginale (Nné) accouchement laborieux chez une primipare avec gros BB Torsion intravaginale (12-18 ans): anomalies d’insertion de la vaginale sur le testicule Exploration scrotale, détorsion, fixation ou orchidectomie. Fixation controlatérale DELAI < 6h +++; prévenir du risque d’orchidectomie, surtout si > 6h Détorsion manuelle +/-

TORSION DES ANNEXES Hydatides circonstances étiologiques et d’âge sont identiques Douleur plus localisée et perception d’une petite voussure violacée au dessus du testicule Traitement médical mais souvent constatation per-opératoire (ablation)

TORSION Diagnostic différentiel Epididymite: exceptionnelle avant 10 ans Orchites en particulier ourliènnes après 15 ans Hématocèle post-traumatique Hernie étranglée Hydrocèle, varicocèle, dysplasie rete testis Tumeur testiculaire à évolution aiguë Oedème aigu idiopathique Gangrène de Fournier

KYSTES DU CORDON Portion du CPV qui est resté ouvert forme particulière d’hydrocèle Localisation sur le cordon spermatique à mi-distance entre l’épididyme et l’orifice inguinal superficiel Diagnostic fait par transillumination Traitement chirurgical (douleur ou volume)

Plusieurs tableaux différents Grosse bourse douloureuse Grosse bourse douloureuse et fébrile Grosse bourse non douloureuse Découverte fortuite d’une tuméfaction

Grosse bourse douloureuse Torsion de testicule ou de ses annexes (adolescent) Douleur violente, parfois vomissements Testicule légèrement ascensionné Examen difficile car douleurs ++ Quelques signes négatifs Pas de signes inflammatoires Pas de signes infectieux (brûlures mictionnelles, température) Examens para cliniques : Echographie doppler en URGENCE Conduite à tenir en URGENCE (8 heures), en cas de doute, exploration chirurgicale Autres diagnostics possibles : Orchite aigue, varicocèle, suppuration chronique, hydrocèle…

Torsion testiculaire Tableau clinique CAT / URGENCE Exploration : Torsion intra ou supravaginale Torsion d’une hydatide Incidence médicolégale

Grosse bourse douloureuse et fébrile Douleur++ Signes d’accompagnement : Fièvre (39 à 40°) Brûlures mictionnelles, écoulement urétral.. Oreillons Examen : signes inflammatoires locaux, TR Orchiépididymite aigue Traitement médical antibiotique (probabiliste puis adapté) et anti inflammatoire, repos… Autres diagnostics possibles : torsion vieillie, tumeur inflammatoire…

Grosse bourse non douloureuse Symptomes : gène Examen : Palpation du testicule, de l’épididyme, du cordon, des enveloppes. Transillumination, échographie Diagnostics possibles Hydrocèle, Kyste du cordon Varicocèle Tumeur testiculaire

Tumeur testiculaire Tumeur testiculaire palpée, confirmée en echographie Indication opératoire formelle Dosage des marqueurs Ligature première du cordon

Hydrocele Volumineuse tumefaction scrotale Souvent non douloureuse mais génante Indication opératoire si génante

Hydrocèle Ouverture de la vaginale Evacuation Palpation du testicule (echographie préopératoire)

Découverte systématique d’une tuméfaction Examen clinique : tuméfaction testiculaire, ou non testiculaire Examen échographique pour éliminer une tumeur testiculaire. Conduite a tenir en fonction de l’étiologie retrouvée (hydrocele, kyste du cordon, lesion des enveloppes, de la peau…, varicocèle) Différentier d’une hernie

Cas clinique Monsieur X a 43 ans, il vous consulte pour une forte fièvre (39 à 40°C), survenue depuis deux jours, associée a des brûlures mictionnelles. L’interrogatoire ne montre pas l’existence d’antécédents particuliers Votre examen urologique révèle des organes génitaux normaux, le toucher rectal est extrêmement douloureux

Cas clinique 1 Quels sont les arguments cliniques du diagnostic de prostatite aigue infectieuse.

Cas clinique 1 Quel traitement médicamenteux prescrivez vous en première intention (doses, durées)?Quelles informations donnez vous au patient, quels examen biologiques prescrivez vous?