ORIENTATION EN DEUX CONSULATIONS Gilles DAUPTAIN STERILITE CONJUGUALE ORIENTATION EN DEUX CONSULATIONS Gilles DAUPTAIN

STERILITE CONJUGUALE DEFINITION : DEUX ANS DE RAPPORTS REGULIERS (3/sem) NON FECONDANTS 4% DES COUPLES «MEDICALEMENT»INFECONDS 18% DE COUPLES CONSULTENT / AN (40 000 C)

FECONDITE «NATURELLE»

FECONDITE SELON L’ÂGE

COUPLES STERILES SELON L’ÂGE

STERILITE CONJUGUALE COUPLE 25 ANS : 25% DE GROSSESSE SPONTANEE PAR CYCLE EXPOSE BAISSE BRUTALE DU TX. DE GROSSESSES A 35 ANS (TX. MOY = 10%...) CONTRACEPTION ORALE : 0 GROSSESSE... COUPLE «MEDICALEMENT» STERILE = ENCORE 8% DE CHANCES DE GR. APRES DEUX ANS

EFFICACITE DES P.M.A F.I.V.E.T.T.E : 20% DE GROSSESSE PAR PONCTION / 24% PAR CYCLE ENTREPRIS I.C.S.I : 24% /PONCTION 26% DE GROSSESSE PAR CYCLE COUT : BB FIV = 10 370 € IAD = 380 € à 410 € CONTRAINTE POUR LA FEMME RISQUE DE GR. MULTIPLES

2 CONSULTATIONS POUR : RASSURER LES ANXIEUX ET LES PRESSES... ORIENTER CORRECTEMENT, EXPLIQUER LES ETAPES NECESSAIRES, AVANT D’ENVISAGER LES SOLUTIONS EXTREMES (P.M.A, COELIO) EXPLIQUER QUE : ç C’EST UNE AFFAIRE DE COUPLE +++ ç PLUSIEURS FACTEURS S’ASSOCIENT(39%)

LA PREMIERE CONSULTATION STERILITE PRIMAIRE OU SECONDAIRE ? HABITUDES ET ENVIRONNEMENT DU COUPLE+++ INTERROGATOIRE DU COUPLE INTERROGATOIRE DE LA FEMME INTERROGATOIRE DE L’HOMME

LA PREMIERE CONSULTATION INTERROGATOIRE ► ANTECEDENTS FAM. (STE. - DIAB.) ► MODE DE VIE (contraception involontaire ? - TOXICO, TABAC, ALCOOL, TRANQUILISANTS) ► CHIR. (Col - APP. - Peritonite - Salpingectomie) ► MED : P.I - DIAB. ► GYN. : R ègles qs. - MST - GR. -IVG - F.C - Contraception - G.E.U

LA PREMIERE CONSULTATION INTERROGATOIRE ► ANTECEDENTS FAM. : STERILITE, Anomalies Congénitales ► MODE DE VIE : Chaleur, Rx. Toxiques, Alcool, Tabac, Drogues, ► CHIR. : Cryptorc. - Hernie - TORSION T. - Trauma. - ► MED.: K.Test. (LA?) - INF. UR. - M.S.T (OR. EP.) - Oreillons - Cirrhose - Diab - Hemochromatose - D.D.B - Rx -

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???

PREMIERE CONSULTATION EXAMEN CLINIQUE DYSMENORRHEE MASSE ANNEXIELLE - FIBROME - DOULEUR - MALF. INFECTION BASSE HIRSUTISME GALACTORRHEE (SPONTANEE / PROVOQUEE) EPI/HYPOSPADIAS ANOMALIE DES BOURSES PALPABLE (TEST. - EPID. - DEFERENT) VARICOCELE GYNECOMASTIE CICATRICE INGUINALE

EXAMEN FEMME Poids /taille Tabac ? Cicatrices abdominales Examen gynécologique Glaire Endométriose

EXAMEN HOMME Puberté : Traitements ? Infections : Chirurgie : Neisseria gonorrhoeae , oreillons Chirurgie : hernie , ectopie ,Kyste Epidymaire, vasectomie Intoxication:Tabac , alcool,drogues

PREMIERE CONSULTATION BILAN PARACLINIQUE TOUJOURS... COURBE THERMIQUE ou DOSAGE Pg. À J21 TEST DE HUHNER (8 à 12H / R - J12) SEROCHLAMYD. (Pour le couple) +/- pr. Cervicaux PCR +/- PROLACTINE

PREMIERE CONSULTATION BILAN PARACLINIQUE CAS PARTICULIERS AMENORRHEE = Bèta-H.C.G +++ , DOSAGES HORMONAUX qs ANTECEDENTS DE G.E.U, DE SALPINGITE, D’I.VG / F.C.S = H.S.G + V.S/CRP GALACTORRHEE = PROLACTINE + SCANNER CER.

PREMIERE CONSULTATION POUR FINIR... EXPLICATIONS, CONSEILS DE «BON SENS» TRAITER UNE EVENTUELLE INFECTION GENITALE BASSE ...ET REVOIR A 3 OU 4 MOIS

DEUXIEME CONSULTATION L’ORIENTATION ANALYSE DES RESULTATS : ► SPERMOGRAMME ► TEST POST COITAL ► COURBE THERMIQUE

ETIOLOGIES : FEMME

ETIOLOGIES : HOMME

DEUXIEME CONSULTATION: SPERMOGRAME ANORMAL < 60% FN - 60% MH1 - 60

DEUXIEME CONSULTATION : SPERMOGRAMME ANORMAL AZOOSPERMIE ► FSH NORMALE: AZ. EXCRETOIRE 6% =>EXPLORATION TEST. CHIR. (Urologue) ► FSH BASSE : HYPOGONADISME Tt. MED. : HMG/HCG+/- PARLODEL(Endocrino) ► FSH HAUTE : AZ. SECRETOIRE 3% INCURABLE =>IAD O.A.S ► O.A MODEREE : I.A INTRA-UT av SPERME PREPARE ► VARICOCELE : => ECHO.+/- CHIR.ou I.A.U. ► O.A SEVERE : => PMA (FIV/ICSI)

AZOOSPERMIE « EXCRETOIRE » ETUDE DES MARQUEURS Phosphatases acides, Zinc, Citrates = marqueurs fonction prostatique ↑ = Infection ↓ = Séquelles infectieuses Fructose = vésicules séminales : 0 = agénésie ou obstruction basse Carnitine – Alphaglucosidase = Epididyme 0 = agénésie ou obstruction corps / queue

PROBLEME CERVICAL+/- GLAIRE CERVICALE. DEUXIEME CONSULTATION: SPERME NORMAL T.P.C DEFICIENT (< 40spz. / G.C * 40) PROBLEME CERVICAL+/- GLAIRE CERVICALE. TRAITEMENT : «OPTIMISATION» DE LA GLAIRE => ESTROGENES (PHYSIOGYNE, ESTROFEM 2 J8-J13 +/- BISOLVON SI ECHEC A 3 CYCLES => TEST DE MIGRATION/SURVIE B2 + I.A.U SI O spz = CAUSE IMMUNOLOGIQUE => T.P.C

Si Agglutinats + faible mobilité OLIGOASTHENOSPERMIE Si Agglutinats + faible mobilité ► RECHERCHE D’AUTO-ANTICORPS (MAR-Test) Test aux immunoglobulines (fixées sur polyacrylamide) Eventuellement après test de séparation des spz.

DEUXIEME CONSULTATION SPERME NORMAL, T.P.C NORMAL, C.T. ANORMALE CAUSE OVARIENNE (32% DES CAS) (DYSOVULATION - ANOVULATION) ► EXPLORATION HORMONALE : - « RESERVE OVARIENNE » : FSH / LH J2, 17BètaE2, (+/- inhibine ou hormone anti-mullérienne) ,ECHO J 3, - TESTOSTERONE, DELTA4ANDROSTERONE, D.H.A, T.S.H => GYNECO-MED. ► STIMULATION OVARIENNE : INDIRECTE => PARLODEL DIRECTE : CLOMID , F.S.H/H.M.G+/- ANALOGUES LH-RH => SURV. BIOL.+ECHO (RISQUE HYPERSTIM.)

DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T

ECHOGRAPHIE Échographie : Endométriome Hydrosalpinx Malformation Fibromes , Polypes

S.O.M.P.K Hypertrophie de l’ovaire Hypertrophie du stroma Microkystes

HYSTEROSONOGRAPHIE Polype

DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T H.S.G : LESION UTERINE NIVEAU (COL - CORPS) SYNECHIES - POLYPES - HYPERPLASIE - MYOMES (4%) ► HYSTEROSCOPIE +/- CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE => Gynéco-Chir

DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T H.S.G : LESION TUBAIRE NIVEAU : PROXIMAL, MEDIO-TUB. DISTAL TYPE : STENOSE, DILATATION (HYDROSALPYNX), POLYPE, ENDOMETRIOSE (= 4%) ► COELIOSCOPIE + EP. BLEU : BILAN, GESTE COELIOCHIR, INDICATION P.M.A (STENOSE BIF. - ADHERENCES SEVERES)

STERILITE «SANS CAUSE» = 10% DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T... ET AUSSI H.S.G STERILITE «SANS CAUSE» = 10% COELIOSCOPIE AUSSI, SURTOUT SI > 30 ANS INDICATION DE P.M.A