Le vieillissement physiologique Dr K.Malfoy CH de ROANNE Le 19/05/2015

Modèle de vieillissement accéléré

Pourquoi connaître le vieillissement ? → Distinguer les effets du vieillissement de ceux des maladies → Méconnaitre les problèmes de santé → Prise en charge adaptée → Traitements adaptés → Envisager des stratégies pour prévenir ses effets : soleil, tabac, alcool… Aspects démographiques : → Antiquité jusqu’au 16ème siècle : 20 ans → En 1950 : 50 ans → En 2009, en France : H 77 ans F 84 ans source INSEE → ≥75 ans 1 Homme pour 2 Femmes, et après 80 ans 3/4 de femmes

Espérance de vie à la naissance et taux de mortalité infantile Champ : France métropolitaine. Source : Insee, estimations de population et statistiques de l'état civil. Espérance de vie à la naissance Taux de mortalité infantile (en ‰) Hommes (en années) Femmes (en années) 2002 75,8 83,1 4,1 2003 75,9 83,0 4,0 2004 76,7 83,9 3,9 2005 76,8 3,6 2006 77,2 84,2 2007 (p) 77,4 84,4 2008 (p) 77,6 2012 (p) 79,3 85,5

Définitions du vieillissement : → Processus multifactoriel lent, progressif, universel, irréversible et inéluctable → Ensemble des processus physiologiques et psychologiques → Vieillissement intrinsèque : facteurs génétiques Vieillissement extrinsèque : facteurs environnementaux : RX, tabac… Définition de la vieillesse : → OMS : ≥ 65 ans → Social : cessation d’une activité professionnelle ( 60-65 ans) → Services pour personnes âgées : 75 ans → Institutions gériatriques âge moyen est de 85 ans

Le vieillissement social : → L’environnement social : réduction des activités, inutilité, retraite → L’ environnement familial Les différentes étapes du vieillissement : → La retraite : crise, deuil, conjoint → Le décès du conjoint : problèmes de santé par la suite, centres d’intérêts limités, isolement → La maladie : centre de la vie, conjoint, entourage

Le vieillissement physiologique ou les modifications organiques Diminution des réserves fonctionnelles avec réduction de la capacité de l’organisme à pouvoir s’adapter aux situations d’agression, au stress. Différence d’un organe à l’autre : vieillissement inter-organe Différence d’une PA à une autre : vieillissement interindividuel

Lever au bord du lit, contention veineuse, surveiller la TA L’ appareil cardio-vasculaire : → Artères : baisse de l’élasticité des vaisseaux sanguins : ↓ élastine, rigidification du collagène ↓diamètre des artères, caillots, tabac, cholestérol : artériosclérose Hypertension artérielle Hypotension orthostatique, système nerveux végétatif (lever du lit) → Cœur : ↑ masse musculaire Hypertrophie du VG, baisse du remplissage efficace, partiellement compensé par l’activité des oreillettes. Dyspnée à l’effort, pour un même effort la Fc ↑ moins → Veines : ↓ élasticité, varices, œdèmes Lever au bord du lit, contention veineuse, surveiller la TA

Schéma du cœur

L’appareil respiratoire : → Atrophie des muqueuses : bronches + nasal : filtre => Encombrement et infections + Clairance mucociliaire ↓ → Baisse de l’élasticité pulmonaire : baisse de la capacité ventilatoire, respiration superficielle bouche ouverte et baisse de la force musculaire respiratoire → Diminution du calibre des bronches avec baisse des échanges gazeux, mauvaise oxygénation, PaO2 diminue alors que PaCO2 stable → Facteurs aggravants : tabac, pollution, obésité, arthrose dorso-lombaire, maladies pulmonaires chroniques, sédentarité, le stress Lever la PA, kiné respiratoire, limiter la contagion(masque), antibiothérapie

L’appareil locomoteur : → Les os : Baisse de la résistance osseuse, otéopénie => Ostéoporose (hormones) Apports de calcium, vitamine D et activité physique régulière → Les articulations : Perte d’élasticité par perte d’eau => Arthrose Raideur, douleurs, moins de souplesse, perte d’autonomie → Les muscles : Atrophie musculaire, baisse de la force musculaire => Sarcopénie Moins de capacité à s’étirer et à se relâcher, contractures → Les pieds : ongles incarnés, cors, hallux valgus => baisse de la stabilité, douleurs, moins de mobilité, perte d’autonomie → Facteurs aggravants : alitement prolongé, obésité, sédentarité, chutes, les fractures et traumatismes , la solitude, la dépression…. Lever la PA, kiné marche ++++, PEC douleur, dépister et traiter l’ostéoporose, soins de pédicurie

La PA est à haut risque de dénutrition et de déshydratation Le système digestif : → L’ appareil bucco-dentaire : édentement (appareils dentaires) ↓ salive (substitut salivaire), hypogueusie voire agueusie =>anorexie → ↓ sécrétions gastriques et pancréatiques=>diminution absorption du fer et VIT B12 → Baisse du péristaltisme intestinal → Allongement du temps de vidange gastrique =>constipation, fécalome → Vieillissement hépatique =>effets sur la pharmacocinétique des médicaments → Perte de la sensation de soif : risque de déshydratation +++ La PA est à haut risque de dénutrition et de déshydratation

Conséquences : incontinence, infections urinaires, prolapsus L’appareil urinaire : → Le rein : perte de néphrons avec baisse de l’irrigation sanguine => baisse de la filtration glomérulaire, - bonne élimination des déchets 80 ans : fonction rénale de 20 ans / 2 → L’appareil vésico-sphinctérien : capacité vésicale ↓ relâchement sphincters =>Incontinence urinaire → H : hypertrophie de prostate mictions plus fréquentes avec efforts de poussée → F : baisse tonicité des muscles (accouchements) =>prolapsus vésicale, de l’utérus ou de l’anus Conséquences : incontinence, infections urinaires, prolapsus

RS plus difficiles, voire douloureux => dépression, mal être Effets du vieillissement sur les organes sexuels : → Femme : ménopause : arrêt de la sécrétion ovarienne d’œstrogènes, disparition des cycles menstruels => atrophie des organes génitaux, sécheresse des muqueuses → Homme : vieillissement du système hormonal plus lent avec ↓ testostérone et ↑ progestérone => HBP → Fonction sexuelle : H : dysfonction érectile avec phase de régression + rapide et phase réfractaire + longue F : phase de l’orgasme + courte, ↓ lubrification RS plus difficiles, voire douloureux => dépression, mal être

Effets sur le système immunitaire : → Immunité à médiation humorale ( λB et IG ) conservée=> vaccination idem → Immunité à médiation cellulaire ( λT et cytokines ) est diminuée => plus grande sensibilité aux infections → Plus de pathologies cancéreuses car immunité moins efficace → Plus de pathologies auto-immunes : diabète, maladies de peau, thyroïde… Plus d’infections, de cancers, MAI

Vieillissement des organes des sens : 1) La vue : → Le cristallin : perte de souplesse, ↓ accommodation => presbytie opacification => cataracte → La pupille : - bonne adaptation au changement de luminosité → La rétine : ↓ nombre bâtonnets (nuit ) et de cônes ( jour) => baisse acuité visuelle → ↑ pression intra-oculaire => glaucome → ↓ sécrétions lacrymales ( TTT favorisant)=> sécheresse oculaire, conjonctivite → Paupière : vers l’intérieur = entropion vers l’extérieur = ectropion Correction visuelle, port de lunettes propres, lumière adaptée dans la chambre, téléphone et livres en gros caractères, collyres

2) L’audition : → Atrophie du nerf auditif => Presbyaccousie (sons aigus) → Baisse du nombre de cellules auditives → Acouphènes (HTA) → Troubles de compréhension du langage et défaut de perception Appareils auditifs le plus tôt possible, ne pas crier mais parler près de l’oreille ou en articulant, loin de toute source de bruit

Système auditif

Déshydratation, brûlures, dénutrition protéino énérgétique 3) Le goût et l’odorat : → Perte des pailles gustatives : hypogueusie ou agueusie, perte goût salé Sucré<acide<amer<salé → Perte de l’odorat par perte des cellules sensitives et NT Soins de bouche +++, traitement des mycoses buccales, alimentation relevée, épicée, éviter les régimes, présentation des plateaux importante, intoxication CO 4) La perception : → Baisse de la perception sensation de soif de la température de la douleur Déshydratation, brûlures, dénutrition protéino énérgétique

La peau et les phanères : → Perte d’élasticité, épaississement fibreux du derme => rides → Epiderme aminci => fragilité cutanée avec hématomes et écorchures → ↓ NB de mélanocytes du aux RX solaires : taches de vieillesse 2) Les phanères : → Vitesse de croissance des cheveux et des ongles diminue, avec baisse du nombre de mélanocytes => grisonnement des cheveux → Régression du système pileux : alopécie → Baisse d’activité des glandes sébacées => sécheresse cutanée responsable du prurit sénile → ↓ Sensation du toucher, perception des appuis Sécheresse et fragilité cutanée => risque escarres+++=> réhydratation, chgts de points d’appui, compléments hyperprotéinés, attention aux macérations des protections

Effets du vieillissement sur le SN et les fonctions cognitives : 1) Le vieillissement cérébral : → Ralentissement transmission synaptique et allongement temps de réaction → Perte neuronale et NT (acétylcholine ) => TR de la mémoire, vigilance, attention, des capacités à se concentrer → ↓ sommeil avec déstructuration : perte de 6-7 h, ↓ sommeil profond, micro-éveils 2) Les fonctions cognitives : → TR de la perception, reconnaissance et de mémoire → Apprentissage et éducation sans conséquences → Fonction d’abstraction ↓ et moins de réactivité face aux agressions (imprévu)

Conditions d’examen : calme, Pièce éclairée, PA doit avoir lunettes et appareils auditifs, Parler lentement en articulant, Respecter le sommeil : hypnotiques… Expliquer ce que l’on va lui faire

Les régions cérébrales les plus atteintes sur le plan structural et fonctionnel dans la maladie d'Alzheimer (en rouge, à gauche) correspondent aux régions les mieux préservées au cours du vieillissement normal (en vert, à droite).

PRENDRE SON TEMPS AVEC LA PERSONNE AGEE 3) Les émotions : → Moins expressivité, pas de variation brutale, régression agressivité, colère 4) La personnalité : → Peu de modifications Respecter les rituels, éviter les situations de stress, attention aux syndromes confusionnels, explications très importantes sur le déroulement des soins prodigués, attention aux médicaments PRENDRE SON TEMPS AVEC LA PERSONNE AGEE