Dr Aurélie GROUET – Dr Olivier JARRY FMC du chalonnais – 21 mai 2015 Apport de l’écho-endoscopie bronchique en oncologie thoracique Notre expérience à l’Hôpital Privé Sainte Marie Dr Aurélie GROUET – Dr Olivier JARRY FMC du chalonnais – 21 mai 2015
Evolution des techniques en endoscopie bronchique Endoscopie souple (années 70) Amélioration des techniques (années 90) Autofluoresnce Narrow Binding Imaging Couplage avec les techniques d’ultrasons Mini sonde d’échographie radiale Echoendoscopie bronchique
Les principes Technique de ponction ganglionnaire transbronchique à l’aiguille fine échoguidée Apparue en 2001, suite au développement des ponctions ganglionnaires transoesophagiennes Indications : Staging médiastinal des néoplasies bronchiques Diagnostic de sarcoïdose ou autres granulomatoses Diagnostic de pathologies néoplasiques extra-thoraciques
Conditions de réalisation de l’examen Sous AG au BO Masque laryngé ou sonde IOT De 40 min à 1h30 d’intervention Opérateur à la tête du patient Matériel Sonde d’échographie 7,5 MHz Contact direct avec la paroi bronchique (ballonnet rempli d’eau) Aiguille de ponction 21 ou 22 G Vision à 30° 2 moniteurs
Aires ganglionnaires accessibles En EBUS-TBNA Aires 2R et 2L, paratrachéale Aires 4R (loge de Baréty), 4L (fenêtre aorto-pulmonaire) Aire 7, sous-carénaire Aires 10R-10L et 11R-11L (hilaires) En médiastinoscopie Aires 2R et 2L Aires 4R et 4L Aire 3 rétrosternale Aires 5 et 6 para-aortiques
Rôle du pathologiste Matériel cytologique Type de traitement Utilisation d’un milieu liquide spécial (cytolyt) Centrifugation et élimination du surnageant Inclusion en paraffine puis analyse comme une biopsie Ce que l’on peut en tirer Diagnostic positif Analyse en biologie moléculaire
Staging en cancérologie thoracique Par EBUS en première intention (recommandations InCa) Prélever en premier le ganglion faisant classer le patient dans le plus haut stade TNM N3N2N1 la même aiguille est utilisée pour toutes les ponctions Au moins 3 passages par site ganglionnaire
Indications de l’EBUS Recommandations CHEST ACCP 2013 Adénomégalie (petit diamètre > 10 mm), quelque soit le SUV Hyperfixation médiastinale du FDG, quelque soit la taille des ganglions Tumeur proximale, quelque soit le médiastin Adénopathie hilaire controlatérale, quelque soit le médiastin Médiastinoscopie en cas de résultat négatif en EBUS et que la suspicion de N2ou N3 reste haute Le but est de prouver le N2 ou le N3
Conclusion Technique peu invasive qui a fait la preuve de son efficacité En première intention avant le staging médiastinal en médiastinoscopie Indications larges, pas seulement en cancérologie thoracique Les contre-indications sont les mêmes qu’en fibroscopie bronchique, examen possible sous aspirine