ça chauffe où ça pique EPU SFR HN Mercredi 22 Avril 2015 Mickael LAIR Pr Céline SAVOYE-COLLET

Mr T Patient de 76 ans consultant aux urgences Syndrome douloureux abdominal évoluant depuis 10 jours , majoration des symptômes depuis 3 jours Fièvre à 38.5°C, frissons et vomissements Abdomen dépressible mais douloureux en fosse iliaque gauche Hyper leucocytose à 17 000/mm3, CRP à 115 Recherche de sigmoïdite

Qu’en dites vous? Sigmoïdite Abcès au contact d’anses grêles Perforation digestive Anévrisme de l’aorte

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Quel est votre diagnostic? Collection hétérogène au contact de l’intestin grêle associé a la présence d’un pneumopéritoine localisé Diagnostic positif: perforation grêlique avec abcès au contact

Quel est votre diagnostic? Diagnostic étiologique: Vaisseaux perméables, absence de défaut de rehaussement, absence de syndrome occlusif mécanique Absence d’épanchement, d’épaississement pariétal, de sténose, de diverticule Corps étranger peu dense

Les perforations digestives 1 à 3% des syndromes abdominaux aigus Urgence diagnostique et thérapeutique Imagerie: TDM avec injection

Les perforations du grêle Elles sont rares Etiologies: D’origine ischémique Contexte d’occlusion mécanique du grêle compliquée d’ischémie Vasculaire: artériel, veineuse, bas débit Maladie de Crohn, Tuberculose, Lymphome, Diverticulite du grêle/Meckel, Ulcère jéjunal, Vascularite, Corps étranger

Les perforations du grêle sur corps étranger Sièges de perforation des corps étrangers Œsophage Iléal ou iléocaecale Rectosigmoïde Type de corps étrangers: Arêtes de poissons etc…

Imagerie TDM Signes de perforation Bilan étiologique Direct: interruption de paroi Indirect: pneumopéritoine, infiltration de la graisse, épaississement de la paroi digestive Elle peut être ouverte ou couverte Bilan étiologique Occlusion mécanique, ischémie mésentérique, Crohn, lymphome, diverticulite, tuberculose, ulcère jejunal, vascularites, corps étranger

Peut on identifier le corps étranger? Devenir des corps étranger ingérés: 80-90% passent spontanément, 10 à 20% nécessitent des manœuvres non chirurgicales d’extraction et moins d’1% le recours à la chirurgie.

Peut on identifier le corps étranger? Les corps étrangers: Sont le plus souvent radio-opaques: pièces, piles, aiguilles, épingles Les cartilages, os, arêtes, morceaux de plastique, parfois verre ou alliage n’étant pas toujours radio-opaques Alimentaires sont le plus souvent radio-transparents.

Peut on identifier le corps étranger?

Peut on identifier le corps étranger?

«  Un petit dernier… »

«  Un petit dernier… »  Abcès hépatique sur perforation du 2ème duodénum par une arête de poisson (fête du hareng à Dieppe)

Références Imagerie de l’abdomen: Valérie VILGRAIN KIMCHI NA, BROIDE E, SHAPIRO M, SCAPA E. Non-traumatic perforation of the small intestine. Report of 13 cases and review of the literature. Hepato-gastroenterology, 2002, 49 : 1017-1022. Recommandations de la société française d’endoscopie digestive: Les corps étrangers ingérés Les corps étrangers ingéré. J-C LETARD, Sept 2004 Scanner des perforations couvertes de l’intestin grêle : les 10 commandements, JFR 2011, Balaj C, Ottenin M-A, Gervaise A, Ropion-Michaux H, Fairise A, Laurent V, Régent D. Nancy