Comparaison internationale des complications thromboemboliques veineuses survenant chez des patients hospitalisés ayant subi une arthroplastie de hanche Jean-Marie Januel1, Patrick S. Romano2, Phil Hider3, Cyrille Colin4, Bernard Burnand5, William A. Ghali6 1 Institut Universitaire de Formation et de Recherche en Soins (IUFRS), Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Université de Lausanne, Lausanne, Suisse 2 Department of General Medicine, Medical Center, University of California Davis, Sacramento, California, U.S.A  3 Department of Population Health, University of Otago, Christchurch, New-Zealand  4 Département Information Médicale, Evaluation et Recherche (Pôle IMER), Hospices Civils de Lyon (HCL), Lyon, France  5 Institut Universitaire de Médecine Sociale et Préventive (IUMSP), Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Université de Lausanne, Lausanne, Suisse  6 Department of Community Health Sciences, Institute of Public Health, University of Calgary, Alberta, Canada

Intérêt des comparaisons internationales à partir des mesures d’indicateurs Evaluer la performance des systèmes de santé Comparaisons (benchmarking) Apprendre « des autres » Montrer des différences Organisation des systèmes de santé Pratiques de codage Pratiques de soins

Objectifs Comparer le taux d’occurrence des embolies pulmonaires (EP) et des thromboses veineuses profondes (TVP) survenant chez des patients hospitalisés ayant subit une arthroplastie de la hanche (PTH, PPH) à partir des données hospitalières de routine de plusieurs pays Utiliser un «benchmark» externe comme valeur de référence pour les comparaisons (evidence based practice) Explorer les facteurs potentiels qui pourraient expliquer les différences entre les pays (facteurs confondant pour l’interprétation des comparaisons = biais)

Etude observationnelle transversale Séjours d’hospitalisation des patients (≥ 18 ans) ayant subit une arthroplastie de la hanche (PTH, PPH) 5 pays (Suisse, France, Canada, Nouvelle-Zélande, Etat de la Californie aux USA) Patient Safety Indicator (PSI) 12 Benchmark externe Facteurs confondant « a priori » (stratification) Durée de séjour Nombre de diagnostics secondaires codés Ratio d’utilisation du doppler veineux des membres inférieurs pour la détection systématique des TVP (code acte médical)

Codes CIM des Diagnostics Secondaires Algorithme utilisé 1,2 Codes CIM des Diagnostics Secondaires d’EP et de TVP PSI 12 = Codes de procédures pour concernant les interventions chirurgicales d’arthroplastie de la hanche 1 Januel JM, Couris CM, Luthi JC, et al. For the International Methodology Consortium for Coded Health Information (IMECCHI). Adaptation au codage CIM-10 de 15 indicateurs de la sécurité des patients proposés par l’Agence étasunienne pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ). Rev Epidemiol Sante Publique 2011; 59: 341-350. 2 OECD Health Technical Report. Drosler S. Facilitating cross-national comparisons of indicators for patient safety at the health- system level in OECD countries. Health Care Quality Indicators N°19. DELSA/ELSA/WD/http 2008.

Choix d’un Benchmark clinique = Evidence-Based Practice Faisant référence à « l’état de l’art » actualisé des pratiques de soins (au regard d’une prophylaxie selon les recommandations récentes) Définissant un risque de base (événements non- évitables)

Revue de literature avec Méta-analyse (Januel et al. JAMA 2012)

Durée de séjours

Nombre de diagnostics secondaires codés

TVP et Utilisation d’un écho-doppler (France)

Facteurs associés à l’utilisation du doppler (France)

Conclusions Facteurs de confusion potentiels = différences de pratiques entre les pays Durées de séjours « normative » Augmentation de la durée de séjour comme une conséquence des cas d’EP/TVP (e.g., Californie) Qualité du codage (diagnostics secondaires) Méthodes pour diagnostiquer les cas de TVP (sur-détection en cas d’utilisation systématique du doppler  recommandations de bonnes pratiques) Plusieurs niveaux d’analyse (prise en compte des facteurs) Etablissements, Pays, International En France Perspectives dans la suite de l’étude pilote sur les PSI (Rapport DREES Januel et al.), du projet CLARTE, R&D OCDE…

Merci… Jean-Marie.Januel@chuv.ch