JOURNEE HYGIENE DES MAINS Nos mains à risque ? Centre Hospitalier InterCommunal des Alpes du Sud 2006 Ch. SUCHEL Infirmière Hygiéniste C. GERBIER-ANDRE Médecin Hygiéniste

PLAN 1- Les gestes à risque: photos (10 ou 12) 14- Le lavage des mains c’est bien , mais…(*4) 2- Historique 15- La FHA , ça sert… 3- Shéma de la peau, micro-organismes et la peau On lave des mains sales…. 4- Flore commensale, Flore transitoire (*2) 5- Transmission des micro-organismes(*3) 16- Les 7 étapes du lavage des mains 6- Exemples, Port de bijoux, Alliance 17- Etude observance Gap 7- Etude de Gap, Lorsque tu travailleras… 18- Affiches ASTA MEDICA(*2) 8- La main joue le rôle de véhicule, Infections nosocomiales manuportées Halte aux IN manuportées 9- Définition de l’IN 10-Choix de la procédure pour l’hygiène des mains, Niveau de risque infectieux Contamination des mains 11-Adapter la procédure… Niveau de risque… procédures (*3)- 12-Absence de savon antiseptique… Attention, le port de gants…(*2) 13-Les différentes procédures (*3) Conditions d’utilisation des SHA

Dans certaines situations… Nos mains ... à risque ? Dans certaines situations…

UN PEU D’HISTOIRE HISTORIQUE SEMMELWEISS (1818 – 1865) fait tomber la mortalité, chez les parturientes, de 20 % à 0,23 % en demandant au personnel de se laver les mains avant les accouchements (En voulant imposer le lavage des mains à tous, y compris à son chef de service, sacrilège, il perdit sa fonction, son rang et la raison !) HISTORIQUE

Plus tard, PASTEUR en 1878 met en évidence le manuportage dans les actes de chirurgie. 150 ans après SEMMELWEISS, faisons évoluer le lavage des mains pour permettre une sécurité de geste de façon permanente ; améliorons l’observance…

FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE LAVAGE DES MAINS FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE Deux techniques qui se complètent, se renforcent, chacune assurant à un moment précis, la prévention du risque de transmission des germes.

Les Micro-organismes et la Peau 1 000 milliards de bactéries, sans compter les champignons et virus L’Homme porte L’Homme cultive L’Homme essaime et transmet

Flore Commensale (permanente ou résidente) Composée de germes variés, habituellement non pathogènes Ces germes habitent, se multiplient et survivent dans la peau Sont présents majoritairement au niveau des couches superficielles de la peau

Flore Transitoire Acquise par les personnels lors des soins Germes présents un temps limité sur la peau Pour le personnel soignant = reflet de la flore hospitalière.

Flore Transitoire Appartient à la flore hospitalière = Flore des malades + Flore du personnel hospitalier Germes de l’environnement (sols, objets, climatisation etc…)

Transmission des Micro-organismes

Transmission croisée de micro-organismes De manière directe, d’un individu à un autre De manière indirecte, par l’intermédiaire d’un objet ou de matériel souillé

Transmission de Micro-organismes De façon exogène : les germes responsables sont extérieurs au patient De façon endogène : le patient s’est contaminé avec ses propres germes.

ATTENTION Le port de bijoux est interdit peut interférer avec l’hygiène des mains

Risque lié aux bijoux dans la littérature Bartlett et al (The journal of hospital infection 2002) Le port d’anneaux aux doigts, les piercing au nez et aux oreilles augmentent la contamination bactérienne localement et en particulier, après retrait, à l’emplacement du bijou (p<0,0001).

Lorsque tu travailleras Tes bijoux, tu retireras Tes ongles, tu couperas Tes faux ongles, tu ôteras Ton vernis à ongles,tu enlèveras Tes bijoux, tu retireras Tes ongles, tu couperas Tes faux ongles, tu ôteras Ton vernis à ongles,tu enlèveras

Pour les bactéries les virus les champignons Main = véhicule Pour les bactéries les virus les champignons

Exemple : contamination des mains Eckert et al (Infect Control Hosp Epidemiol 1989) 4 patients colonisés par des BGN (bactéries gram négatives) au niveau des plis inguinaux Durée moyenne de temps de contact lors de soins de routine estimée : 15 secondes Après 15 secondes de contact entre les plis inguinaux des patients et les mains des personnels, des BGN des patients sont retrouvés sur les mains des personnels dans 46 à 96 % des tests.

Exemple : contamination des mains Thompson, Cabezudo et Wenzel (Ann Intern Med 1982) Prélèvements réalisés sur les mains de 10 soignants avant, pendant et après le soin de pansement de plaie infectée par un SAMR 0 porteur de SAMR avant, 8/10 contaminés immédiatement après le soin.

Exemple dans la littérature Main = véhicule Exemple dans la littérature Scanlon et Leikkanen (Pédiatrics, 1973) Maternité, poudre à la fluorosceïne déposée sur un nouveau né (dix essais) Au bout de deux heures, poudre détectée : sur les mains de toutes les infirmières faisant des soins à l’enfant, sur celles d’au moins une autre infirmière, sur le savon, le distributeur de serviettes et même en dehors de la pouponnière.

Main = véhicule pour les virus Exemple dans la littérature Gwaltney et al (Ann Intern Med 1978) Expérimentalement, des rhinovirus présents sur les mains d’un premier individu peuvent être transmis, par contact, aux doigts d’un second sujet dans plus de 70 % des cas, après un temps de contact de 10 secondes seulement Ansari et al (J Clin Microbiol 1988) Mains contaminées artificiellement Des rotavirus sont transmis de la main contaminée à une surface propre, puis de cette surface devenue contaminée à des mains propres

60 à 80 % des Infections Nosocomiales sont MANUPORTEES ATTENTION d’où Importance de l’hygiène des mains

Le lavage des mains ou la Friction Hydro Alcoolique Halte à la transmission manuportée Le lavage des mains ou la Friction Hydro Alcoolique Entre chaque acte patient

Choix de la procédure pour l’hygiène des mains Dépend : - du niveau de risque de transmission d’infection - des objectifs microbiologiques - des indications

Niveau de risque. infectieux Niveau de risque infectieux Est fonction : - de la sensibilité des patients aux infections - du niveau d’asepsie requis - du niveau de contamination des mains

La contamination des mains Est fonction : - du geste antérieurement réalisé - du patient concerné (isolement septique)

Adapter la procédure au niveau de risque et aux objectifs

Bas Niveau de Risque Objectifs Procédures Possibles Quelques Indications Bas Réduire la flore transitoire Lavage simple ou Désinfection par friction (suivant les conditions d’utilisation) Prise ou fin de service Activités hôtelières Soins de contact avec la peau saine Actes techniques (injections, prélèvements, soins génitaux…)

Intermé- diaire Lavage antiseptique ou Eliminer la flore transitoire Désinfection par friction (suivant les conditions d’utilisation) Avant réalisation d’un geste invasif (SAD, Cathéter périphérique…) Après tout contact avec un patient en isolement septique Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur

Eliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente Haut Eliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente Lavage chirurgical Avant tout acte chirurgical, d’obstétrique, de radiologie interventionnelle Avant tout geste nécessitant une asepsie de type chirurgical : pose de cathéter central…

Absence de savon antiseptique MAIS Lavage antiseptique des mains nécessaire ? Lavage simple des mains au savon doux + Friction avec SHA

ne dispense pas du lavage des mains Attention Le port de gants ne dispense pas du lavage des mains

Ou d’une friction des mains avec une Solution Hydro Alcoolique

Hygiène des mains et infections nosocomiales Pittet et al (Lancet 2000) Simultanément à l’augmentation de la « compliance » à l’hygiène des mains >>> abaissement du taux d’infections nosocomiales et de la transmission de SAMR.

Les différentes procédures

Le lavage des mains Lavage Simple Lavage Antiseptique Lavage Chirurgical (plusieurs Temps) 30 secondes au Savon Doux 1 minute au Savon Antiseptique 5 à 8 minutes Rinçage Abondant Séchage : Tamponnement avec essuie- main à usage unique Fermer le robinet avec l’essuie main Séchage : Tamponnement avec essuie- main stérile

La friction avec une Solution Hydro-Alcoolique Dose nécessaire: 3ml = 2 pressions de pompe ou creux de main Friction des mains sans oublier espaces interdigitaux, pouces, pulpe des doigts, poignets, jusqu’au séchage complet = 30 secondes

Conditions d’utilisation des Solutions Hydro Alcooliques Sur des mains sèches Sur des mains non souillées visiblement Sur des mains non talquées

Le lavage des mains c’est bien! Mais… … Vous lavez vous toujours les mains avant et après chaque contact ?

La friction Hydro-Alcoolique des mains C'est simple c'est pratique on peut l'utiliser partout

Le lavage des mains c’est bien! Mais… … Vous savonnez vous vraiment les mains pendant le temps recommandé ?

La Friction Hydro-Alcoolique des mains C'est rapide : on frotte, ça sèche, et c'est fini !

La FHA, ça sert ! SIMPLE EFFICACE RAPIDE TOLEREE

2 OBJECTIFS : On lave des mains sales On désinfecte par friction des mains contaminées

les germes ne passeront plus D’un malade à l’autre, les germes ne passeront plus par nos mains !