JCR Resclin Circulaire N° DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesures de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) Dr JC. Réveil, CH de Charleville-Mézières

JCR Resclin Situation en France : InVS, 04/10/2010

JCR Resclin Entérobactéries productrices de carbapénèmases risque majeur de santé publique carbapénèmase + BLSE cas sporadiques importés de l’étranger, rapatriements sanitaires recommandations du HCSP (mai 2010) pour le dépistage et la maîtrise de la diffusion

JCR Resclin les établissements de santé 1-1 Signalement sans délai à l’ARS et au CClin de toute identification biologique d’une souche d’EPC 1-2 Patients concernés par les mesures de maîtrise des EPC importées : rapatriement sanitaire depuis un ES à l’étranger patients ayant été hospitalisés à l’étranger dans l’année précédente et à risque de portage d’EPC (ex : Danemark/Grèce) ou hospitalisés en France dans des services à risque (ex : CHU de Nancy avec EPC oxa 48)

JCR Resclin les établissements de santé 1-3 Identification des patients concernés en cas de rapatriement sanitaire : - pas de passage par le SAU - information de l’équipe prenant en charge le patient - information de l’EOH qui apporte son soutien pour les autres patients : - recherche d’antécédents de séjour hospitalier hors du territoire français - évaluation par l’équipe médicale avec l’appui de l’EOH, de l’ARLIN-CClin

JCR Resclin les établissements de santé 1-4 Mesures de contrôle des EPC importées éviter toute transmission croisée pas de passage par les urgences isolement géographique (chambre seule) et précautions complémentaires contact dès l’admission directe dépistage par écouvillonnage rectal en cas de positivité du dépistage ou de découverte fortuite d’un porteur : appliquer les recommandations HCSP ERG Mars 2010 (sectorisation, dépistage des contacts, suivi du portage, etc...)

JCR Resclin les établissements de santé 1-5 Mise en œuvre de l’isolement et des PCC isolement géographique en chambre seule secteur d’isolement éventuel (=cohorting) : décision du Directeur, en liaison avec l’ARS, sur proposition de l’EOH après avis ARLIN-CClin nécessité d’un « plan local de maîtrise d’une épidémie » selon le programme national de prévention des IN désinfection de l’environnement : housses de matelas et chambre, mesures proposées par l’EOH en liaison avec ARLIN-CClin transferts inter établissements : à limiter ++, information ++ (! transporteur) prise en charge financière : T2A, CCIM10 = Z 29.0

JCR Resclin les établissements de santé 1-6 Prévention de l’émergence des EPC réunir la commission des anti-infectieux inscrire les carbapénèmes dans la liste des AB à dispensation contrôlée avec réévaluation à 48-72h

JCR Resclin les laboratoires de microbiologie 2-1 Détection des souches d’EPC milieux pour EBLSE si doute sur carbapénèmase (KPC, VIM/INP, Oxa 48) : envoyer la souche au labo de référence pour analyse moléculaire recommandations en cours d’élaboration par EUCAST et CA-SFM 2-2 Transmission des résultats information sans délai du prescripteur et de l’ARS

JCR Resclin les Agences Régionales de Santé 3-1 Transmission des signalements transmission à l’InVS éventuellement à la DGS (instruction DGS du 17 juin 2010) 3-2 Vérification des mesures de contrôle au sein des ES expertise ARLIN-CClin 3-3 Gestion des cas multiples et des contacts ARS chargée de constituer une cellule de crise autour du ou des établissements concernés 3-4 Vérification de la mise en œuvre de certaines dispositions par les ES dispensation contrôlée des carbapénèmes plan local de maîtrise d’une épidémie avant le 1 er avril 2011