PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES MALAISES MORTELS SUR LE LIEU DE TRAVAIL. A PROPOS DE 40 AUTOPSIES MEDICO-LEGALES DJODJO M a*, BOTTI K a, EBOUAT K M E V a, KONATE Z b, YAPO ETTE H a. a Unité de Formation et de Recherche Sciences Médicales d’Abidjan Cocody - Département de Médecine du travail, Médecine légale et Toxicologie - Université Félix Houphouët-Boigny d’Abidjan, Côte d’Ivoire. b Unité de Formation et de Recherche Sciences Médicales de Bouaké - Université Alassane Ouattara de Bouaké, Côte d’Ivoire.

Introduction Définitions Malaise mortel = mort subite survenant chez un sujet vaquant à ses occupations habituelles, succombe de façon absolument inopinée, imprévisible et immédiate, en dehors de toute action extérieure et dans un délai de quelques minutes (Lenègre) Lieu de survenue  Domicile +++ au cours des activités courantes, Sommeil.  Lieu de travail = accident du travail (présomption d’imputabilité) 14 % des accidents de travail enregistrés par la CPAM de Lyon entre

Introduction Destruction de la présomption d’imputabilité  Réalisation d’une expertise - sur pièce - par la pratique d’une autopsie  But de l’autopsie: - déterminer de la cause de la mort; - établir (éventuellement) le lien entre cette mort et le travail. Travail=facteur déclenchant du malaise 3

Objectifs Généraux  Sensibiliser les organismes de sécurité sociale et les médecins du travail sur la nécessité d’une autopsie médico- légale en cas de malaise mortel sur le lieu de travail.  Confirmer ou d’infirmer la corrélation entre la mort subite et le travail. Spécifiques  Décrire les caractéristiques épidémiologiques des sujets décédés à la suite d’un malaise sur le lieu de travail.  Déterminer la cause de décès.  Identifier les domaines d’activité les plus exposés. 4

Matériels et méthodes Type d’étude: étude rétrospective et descriptive. Cadre de l’étude : Service de médecine légale de Treichville et Institut de Médecine Légale d’Abidjan. Période d’inclusion : Janvier 2003–Décembre 2014 (12 ans). Population d’étude : 40 sujets adultes décédés à la suite d’un malaise sur le lieu du travail et qui ont fait l’objet d’une autopsie complétée par l’examen anatomopathologique des organes internes et l’analyse toxicologique des fluides biologiques. Méthode d’étude : analyser des rapports d’autopsie médico-légale. 5

Résultats Principales caractéristiques épidémiologiques Age moyen : 46 ans (extrêmes: ans) Tranche d’âge plus touchée : 45 à 54 ans (45 %) Prédominance masculine : 92,5 % (n = 37) Origine géographique: ivoiriens (32,5 %),européens (37,5 %), asiatiques (15 %), autres (15 %). Catégories professionnelles  Employé : 47,5 % (n = 19)  Cadre : 40 % (n = 16 )  Agent de maitrise : 15 % (n = 6)  Manœuvre : 3,5 % (n = 1) 6

Résultats Causes du décès 7

Résultats Domaines d’activités et lieu de décès 8 Lieu de décèsEffectifs (N)Pourcentage (%) Lieu du travail3280 Ambulance410 Hôpital37,5 Car de ramassage12,5 Domaines d’activitésEffectifs (N)Pourcentage (%) Transport maritime2152,5 Administration37,5 Informatique37,5 Banque/Assurance25 Electricité25 Santé25 Militaire12,5 Autres (ventes)512,5

Discussion Epidémiologie Auteurs Année Pays Effectifs (N) Jungsun Park (1) Corée du Sud 894 Owada Makiko (2) 1999 Japon 91 Notre étude Côte d’Ivoire 40 Age moyen (ans) Sexe masculin (%) 54,5 90, ans 92,5 9 (1)Park Jungsun and al. Unexpected Natural Death among Korean Workers. J Occup Helth 1999; 41: (2)Owada Makiko and al. Risk Factors and Triggers of Sudden Death in the Working Generation: An Autopsy Proven Case-Control Study. Tohoku J Exp Med 1991; 189:

Discussion Cause de décès Causes de décès (%)Jungsun Park (1) Owada Makiko (2) Notre étude Infarctus du myocarde 29,931,930 OAP cardiogénique -19,817,5 AVC hémorragique 47,34,410 Embolie pulmonaire --10 Dissection aortique -4,47,5 Indéterminées 17,4-10 (1)Park Jungsun an d al. Unexpected Natural Death among Korean Workers. J Occup Helth 1999; 41: (2)Owada Makiko. Risk Factors and Triggers of Sudden Death in the Working Generation: An Autopsy Proven Case-Control Study. Tohoku J Exp Med 1991; 189:

Discussion Catégories professionnelles/ Domaines d’activités CatégoriesCatégories (%)Domaines d’activités (%) Jungsun Park (1) Ouvriers (53 %)Industries manufacturières (40 %) Owada Makiko (2) Ouvriers (27,3 %)Travaux manuels, de construction et industries (30 %) Notre étudeEmployés (47,5 %)Transport maritime (52,5 %) 11 (1)Park Jungsun an d al. Unexpected Natural Death among Korean Workers. J Occup Helth 1999; 41: (2)Owada Makiko. Risk Factors and Triggers of Sudden Death in the Working Generation: An Autopsy Proven Case-Control Study. Tohoku J Exp Med 1991; 189:

Discussion Facteurs de risque/ Conditions de travail Facteurs de risqueOwada Makiko (1) Notre étude Hypertension artérielle+++- Antécédents de cardiopathie++++- Tabagisme++- Hypercholestérolémie++- Conditions de travail pénible+- 12 (1)Owada Makiko. Risk Factors and Triggers of Sudden Death in the Working Generation: An Autopsy Proven Case-Control Study. Tohoku J Exp Med 1991; 189:

Conclusion La survenue d’une mort subite à la suite d’un malaise sur le lieu du travail ou à l’occasion du travail constitue un accident du travail du fait de la présomption d’imputabilité. L’absence d’autopsie afin de déterminer la cause de la mort, rend irréfragable cette présomption d’imputabilité pour les organismes de sécurité sociale et pour les employeurs. Nous plaidons donc pour la mise en place d’une convention associant: - le parquet – l’Institut de Médecine Légale d’Abidjan – IPS CNPS. 13

Conclusion En outre, il faudrait sensibiliser les médecins du travail afin de : - assurer une bonne prise en charge des facteurs de risques vasculaires ; - dépister des sujets à risques (adulte, sexe masculin, hypertendu et ou ayant des antécédents médicaux de cardiopathies) ; - mettre en œuvre des mesures de réanimation en cas de malaise d’un travailleur sur son lieu de travail. 14