17/04/2017 Remerciements Introduction Enjeux – Objectif Méthodologie Principaux résultats Les 10 propositions / recommandations du COTRIM La communication de cette étude

17/04/2017 Introduction Dans la perspective de la tarification à l’activité dans les établissements de Soins de Suite et de Réadaptation, plusieurs modèles de groupage ont été proposés depuis la création du PMSI SSR. Pourtant, dans ce même temps, le format du recueil a peu varié. Partant de ce constat, le groupe SSR du Cotrim d’Île-de-France a souhaité disposer d’une vision de la pratique du recueil et des contrôles du PMSI SSR en interrogeant les Départements d’Information Médicale des établissements franciliens en 2014. Travail collectif : donner les noms oralement Remerciements Vincent Charney, GCS D·CISIF, Coordinateur Référent Via Trajectoire lDF Corinne Dubiez, ARS Île-de-France, Département du pilotage financier des établissements de santé - PMSI Dr Joëlle Dubois, ATIH, Chef de service Classifications, information médicale et modèle de financement Annaïg Durand, ARS Île-de-France, Référente Administrative Régionale SSR et HAD Guillaume Galiay, ARS Île-de-France, Responsable Prospective et Synthèses Pascal Nattes, ARS Île-de-France, Développeur Marie-Laure Neveux, ARS Île-de-France, Responsable Développement Interne Patrick Olivier, ARS Île-de-France, Directeur de la Stratégie Dr Marc Pulik, ARS Île-de-France, Conseiller Médical-Chargé de mission Christine Schibler, ARS Île-de-France, Directrice du pôle établissements de santé Groupe SSR du COTRIM :   Dr Philippe André (groupe ORPEA) Dr Agnès Bouniol (Hôpital pédiatrique et de rééducation de Bullion), Dr Denis Carradot (Groupe Noble Age), Dr Pascal Charpentier (UGECAMIF), Dr Jocelyne Cohen (Pôle Santé du Plateau) Dr Anne Curan (PROBTP), Dr Claire De Thezy (CH Courbevoie Neuilly), Emmanuelle Devaux (ARS Île-de-France), Dr Sophie Deraedt (Fondation Santé des Étudiants de France) Corinne Dubiez (ARS Île-de-France) Annaïg Durand (ARS Île-de-France) Dr Stéphanie Gathion (Générale de Santé) Dr Marius Florescu (groupe ORPEA), Dr Alain Le Hyaric (CH de Montereau), Dr Isabelle Lombard (GH Pitié Salpêtrière Charles Foix -AP·HP) Alain Michault (ARS Île-de-France) Dr Muriel Mons (Institut Gustave Roussy) Dr Marc Pulik (ARS ARS Île-de-France) Dr Thierry Roditis (Clinalliance) Dr Francis Vanhille (Fondation les Diaconnesses)

Enjeux - Objectifs Pour l’ARS : 17/04/2017 Enjeux - Objectifs Pour l’ARS : être moteur sur le dossier de l’accès aux données, force de proposition aux instances nationales – DGOS, ATIH et se positionner comme un acteur pour les décisions finales en matière de T2A SSR. Promouvoir le recueil et l’information médicale dans les hôpitaux. Sensibiliser les directeurs des établissements de santé à l’importance de ce recueil utilisé pour la production de statistiques lors de certains évènements de son fonctionnement (visites de conformité, etc.). Importance pour : Les finances de l’établissement L’organisation des soins Le positionnement des établissements par rapport à leurs concurrents sur le territoire de santé.

Méthodologie Un questionnaire d’enquête de 64 questions a été élaboré puis adressé aux médecins DIM des 210 établissements SSR franciliens en mai 2014. Ce questionnaire en ligne a été préalablement testé par les DIM SSR du Cotrim sur leurs établissements. Les résultats ont ensuite été analysés en été 2014 par un statisticien. Puis commentés par le Cotrim.

Qui a répondu à l’enquête ? Un taux de participation de 81% Sur les 214 établissements SSR sollicités, 173 ont répondu.

Résultats – le recueil des données Une informatisation partielle du dossier patient, surtout dans les établissements publics Des logiciels admission et facturation en lien dans 84% des établissements

Le codage médical Un codage médical réalisé pour la moitié des répondants au début et à la fin des séjours avec des différences significatives par statut. Les ESPIC et Privés codent plutôt au début et les Publics plutôt à la fin. Le codage médical est réalisé majoritairement par le clinicien.

Le codage de la dépendance et de la rééducation Les IDE codent la dépendance dans 70% des établissements Soit seules Soit avec les Aides Soignantes Les médecins codent la rééducation dans 58% des établissements

Les contrôles et les procédures d'amélioration du codage Quels sont les outils utilisés pour les contrôles ? Les établissements mettent en œuvre des procédures d'amélioration du codage notamment l'édition de statistiques et les formations.

Le profil des Médecins DIM Dans les établissements publics, les DIM ont une formation universitaire, sont plutôt DIM exclusifs, sont souvent dans plusieurs établissements. Ils connaissent le PMSI MCO systématiquement Dans les établissements privés, les DIM ont une formation initiale dispensée par un organisme de formation, ils sont des DIMs exclusifs, à 75% dans plusieurs établissements Dans les ESPIC les DIM sont soit des autodidactes, soit formés dans des organismes de formation. Ils ne sont plutôt pas des DIM exclusifs

Les 10 propositions / recommandations du COTRIM Informatiser le dossier patient Dans la plupart des établissements, le dossier patient est informatisé partiellement. Une informatisation complète du dossier patient ferait gagner du temps. Reconnaître Médecin DIM comme une spécialité médicale à part entière Le métier de DIM n’est actuellement pas une spécialité médicale. S’il est souhaitable que le DIM ait également une expérience clinique, il n’en demeure pas moins que cette compétence doive être reconnue pour plus de professionnalisation du DIM. Construire un DATIM et OVALIDE SSR Les outils de contrôle en ligne existent pour les secteurs MCO et PSY. Pas à ce jour pour le secteur SSR. Ces outils manquent donc dans la panoplie du DIM. Proposer une liste des contrôles à tous les DIM. Développer la pratique du contrôle par tirage aléatoire. Développer l’utilisation d’un outil intégré de contrôle et revoir l’organisation des contrôles du type : contrôle OVALIDE, contrôle intégré et auto-contrôle par les professionnels. Faire remonter au sein du COTRIM les difficultés de codage des actes CSARR de chaque métier La formation jugée insuffisante sur l’outil CSARR est à pallier par un état des lieux des difficultés de codage.

Les 10 propositions / recommandations du COTRIM 17/04/2017 Les 10 propositions / recommandations du COTRIM Encourager le codage de la grille AVQ par les personnes en charge des patients, aides soignantes ou les IDE L’enseignement du questionnaire est que les aides soignantes sont insuffisamment impliquées dans le codage de la dépendance, alors que ce sont elles qui prennent en charge les patients. Un codage pluridisciplinaire AS- IDE est à développer. Reconnaître le métier de TIM avec une graduation Pour le DIM, le recrutement du TIM est très compliqué. Il hésite entre un recrutement en interne par exemple d’une secrétaire médicale expérimentée ou le recours à un technicien diplômé. Quid de la rémunération souvent en dessous de ce niveau de technicien. Laisser la liberté du codage centralisé ou décentralisé de l'information médicale tout en fixant des prérequis organisationnels dans les deux cas Le COTRIM n'a pas d'avis tranché sur le codage centralisé ou décentralisé. Les deux modes ont des avantages et des inconvénients et dépendent de la réalité des structures. Lancer une enquête triple vision pour définir le terme de lourdeur : vision IDE-AS, vision médecin et vision des autorités de tutelle La notion de lourdeur a plusieurs acceptions selon le prisme et l'angle d'approche. Dans la perspective de la T2A, il est nécessaire que chaque point de vue donne sa définition. Étendre l'enquête aux autres champs du PMSI et la proposer aux autres Cotrim régionaux Le questionnaire a été posé aux établissements de Soins de Suite franciliens. Pour une meilleure compréhension de la situation nationale, il pourrait être généralisé. Une restitution aux personnes ayant répondu à l’enquête est prévue. Présentation pour suites à donner aux directeurs de l’ARS Île-de-France. Présentation proposée des résultats à la Mission SSR de la DGOS et aux référents SSR de l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation. L’étude est aujourd’hui présentée aux journées EMOIS 2015 – congrès annuel des épidémiologistes 2015.