Utilisation des données du PMSI dans l’analyse des circonstances associées à la mortinatalité : Etudes de faisabilité A. Ego 1, J. Fresson 2, S. Rey 3, MC. Mouquet 3, C. Cans 1, 4, N.Jay 2, B. Blondel 5, J. Zeitlin 5 1 Registre du Handicap de l’Enfant et Observatoire périnatal de l’Isère, Savoie et Haute-Savoie 2 Département d’Information Médicale, Maternité - CHRU Nancy 3 Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) 4 Département d’Information Médicale, CHU de Grenoble 5 INSERM UMR 1153, Equipe de recherche en Epidémiologie Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique (EPOPé), Paris 1EMOIS 2015

Contexte 2 Obligation pour les États membres de l’Union européenne de produire les causes des décès à partir du 01/01/2011 Modalités d’enregistrement et de codage des mort-nés dans le PMSI Instruction DGS/DGOS/DREES/MC1/R3/BESC no du 26 octobre 2011 Taux mortinatalité 2010 ‰ SourcesEtat civilPMSI*ENP 2010RHEOPSeine Saint- Denis Taille de l’échantillon mères Totale Spontanée Induite 10,2 [10,0-10,4] Non interprétable 9,0 [8,8-9,2] 5,3 [5,1-5,5] 3,7 [3,6-3,8] 9,2 [7,7-10,7] 5,6 [4,4-6,8] 3,6 [2,6-4,5] 7,6 [6,6-8,6] 3,5 [2,9-4,2] 4,1 [3,4-4,8] 10,6 [9,3-11,9] 8,4 [7,3-9,6] 2,2 [1,6-2,8] *Taux 2012 ‰, Mouquet MC, Rey S, Le nouveau suivi de la mortinatalité en France depuis 2012, Etudes et résultats n°901, DREES, décembre 2014, EMOIS 2015

Base Nationale PMSI 2012

Classifications de mortinatalité Quel objectif ? Objectif épidémiologique et de santé publique identifier les situations à risque, quantifier la part des causes de décès, surveillance épidémiologique développement de stratégies de prévention Recode, Nice Objectif clinique et fondamental prévention grossesse suivante, information des parents, formation des cliniciens mécanisme physiopathologique PSANZ, Codac, Tulip, Stockholm, … Cause ou circonstance associée au décès? Cause évènement, maladie ou condition de sévérité, importance ou durée suffisante pour conduire au décès dans une proportion significative de cas Circonstance associée évènement, maladie ou condition de sévérité, importance ou durée suffisante pour contribuer à expliquer les circonstances de décès dans une proportion significative de cas 4EMOIS 2015

Choix d’une classification Quelle population ? Mortinatalité : [22 SA – naissance [ Distinction des décès ante /perpartum Mortinatalité induite ou spontanée Mortalité périnatale : [22 SA – 7 jours de vie [ Quelle source de données ? Sur base de données hiérarchisation des informations, automatisation Individuelle avec retour aux dossiers jugement d’expert Recommandations CNGOF 2014 classification CODAC mortalité périnatale catégories dédiées aux décès antepartum et IM analyse individuelle des dossiers 5EMOIS 2015

Classification retenue Classification inspirée de Recode Gardosi J, Kady SM, McGeown P, Francis A, Tonks A, Classification of stillbirth by relevant condition at death (ReCoDe): population based cohort study, BMJ 2005;331:1113-7, Classification hiérarchisée des circonstances associées aux décès Principe “centrifuge” 9 catégories (Foetus > Cordon > Placenta > Liquide amniotique > Utérus > Mère > Trauma externe > Intrapartum > Inclassables), subdivisées en 36 sous-catégories 1 code CIM = 1 catégorie/sous-catégorie Choix hiérarchique : modifiable 6EMOIS 2015

Arguments : choix des catégories Cliniques et étiologiques fréquence des pathologies et/ou responsabilité dans le décès cohérence des pathologies regroupées (racines des codes CIM) Santé publique : prévention des situations à risque pathologies maternelles chroniques, environnement psycho social surveillance d’un sous-groupe (évènements perpartum) Cohérence avec la littérature ou travaux en cours classifications existantes (CODAC) qualification des malformations (EUROCAT, RHEOP et Seine Saint-Denis) Spécificité des données PMSI 7EMOIS 2015

Spécificités du PMSI Avantages Enregistrement quasi exhaustif des naissances Lien mère –enfant (amélioration possible) Consignes et règles de codage Distinction possible IMG / Mort spontanée Poids de naissance, terme, sexe, type de grossesse.. Limites Absence de chronologie des évènements Mère : pathologie anté ou post partum ? Cause du décès parmi l’ensemble des évènements ? Mort spontanée : moment exact du décès ? Pas de repérage simple des décès perpartum Limites de la CIM10 pathologie placentaire Pas de degré de gravité (HRP) Erreurs et imprécisions du codage Manque d’information (examen post mortem)

Codes CIM CIM10 différents [2 – 46] Codes CIM CIM10 différents [1 – 14] Codes CIM10 Informatifs [0 – 33] Mères Enfants Codes CIM10 Informatifs [0 – 12]

Perspectives Développer une classification adaptée aux données du PMSI pour la mortinatalité Prévalence et circonstances de décès Validation : comparaison RHEOP / PMSI taux de mortinatalité Circonstances de décès Extrapolation possible à d’autres bases utilisant un codage CIM Amélioration du recueil et du codage PMSI Recueil récent de la mortinatalité par le PMSI !