Groupe 4

Cas clinique ID: Fille 16 ans Étudiante au secondaire, athlète - soccer CC: Consultation de suivi – douleur au genou (d) Patiente veut savoir si elle peut retourner au jeu Dernière consultation: 3 semaines (?) Zoe: I didn’t know the time frame for the knww

Examen clinique HP1 Tx antérieur n’a pas été respecté – cours 5km par jour (aucun repos du genou) Douleur au genou droit est encore présente, +++ le soir, et un léger oedème Douleur: mineur et aucune perturbation des AVQ Autre problème de santé: N/A Meds: Tylenol (douleur), aucun anti inflammatoire Allergie: aucune

PMHX, PSX, HFx Aucune question était disponible pour avoir l’histoire médicale ou chirurgical de la patiente Social Alcool: non Drogue: non Relations sexuelles: pt. n’est pas sexuellement active Scolaire: bons résultats scolaires et bon groupe d’amis Milieu familial: stable

DDx Infection/inflammatoire: Néoplasme: Dégénératif / déficience arthrite septique, gonorrhée Néoplasme: ostéosarcome Dégénératif / déficience Autoimmun: RA Idiopathique ou intoxication Trauma: soccer: Entorse de ligaments croisés, Déchirure du ménisque Endocrine Autre: OA Please add on to this..

Examen physique Examen sans particularités

Investigations / Imagerie / Labo CBC Lytes Rayon X

Rayon X

Prise en charge / Tx Expliquer l'importance du repos à la patiente Repos complet pendant au moins 2 jours (ou plus!) Graduellement retourner aux activités, commençant légèrement - natation, marche Arrêter d'utiliser le tylenol et utiliser Advil à la place jusqu'au moment que la douleur est contrôlée. Réévaluation – Si aucune amélioration de la douleur, faire plus d'investigations (arthroscopie: MRI ?) Si amélioration - essai sans AINS pour réévaluer la douleur I will go see blocky in the am in order to get the acces codes so that we can copy the treatment plan

Partie 2

Cas clinique Pt. est amenée au cabinet par sa mère Mère – inquiète pour sa fille Changement d’attitude et de comportement Perte de poids ++++

Examen clinique HPI - Aucune douleur Arrêt du soccer – manque de conditionnement physique pour poursuivre (?) Continue à courir 5km/jour Attention au poids ++, repas équilibré et compte de calories ++++ Étourdissement /aucune perte de connaissance Meds: Tylenol (douleur musculaire) Allergie: Aucune

PMHx + PSx Aucune information – mais il serait bon de savoir: Cardiaque (CHF: congénital) Respiratoire G1: Celiac, Crohns, pancréatite, ulcère Endo (hyper, hypo, adrénal? Diabète) PSY**** Dépression Anxiété Trouble alimentaire ou de substances FHx Autoimmun (?) Celiac (?) maladies génétiques (?) PSY: dépression, anorexie (?) Cancer (?)

Social: Alcool: non Tabac: non Drogue: non Relations avec amis: dans les normes: aucun changement Relations et changement dans le milieu familial: aucun (relations saines)

Nouveau DDx Cancer Psy Endo GI OBS / GYN Grossesse Infection Trouble alimentaire Depression Bipolaire Abus de substance Trouble d’adaptation Endo Hyperthyroidie Diabète Pheochromocytome GI Malabsorption (Celiac, intolerance..) Ulcère gastrique Parasite OBS / GYN Grossesse Infection Moins probalble Malaide respiratoire: astme sacroidose (mais il n’y a pas d’indications de ceci) Renal –IR

Examen physique Résumé Pâle, cheveux cassants, lanugo Poids: faible (perdu plus de 20% de son poids dans 6 mois) Bradycardie Hypotension Différence significative – debout et couché Menstruation: 1 mois Oedème périphérique Genou droit: limite de mouvement Odème: due à des variations au niveau des rein lorsqu’on est sous alimenté : Les patients souffrant d’anorexie développent souvent des œdèmes. L’origine de ces œdèmes est multifactorielle : une rétention d’eau suite à un hypercortisolisme et un hyperaldostéronisme secondaire, l’ingestion fréquente de grandes quantités d’eau libre, une hypothyroïdie secondaire, et le syndrome de réalimentation (refeeding) . L’hypercortisolisme est dû à une augmentation de la production de CRH induite par un stress généralisé. Le cortex surrénalien répond d’une façon exagérée à l’hormone corticotrope (ACTH : adreno corticotropic hormone) et produit des quantités de cortisol excessives. Il n’est pas rare de trouver chez l’anorexique une hyperplasie du cortex surrénalien. La myopathie, l’ostéoporose, la labilité émotionnelle, l’atrophie hippocampale et l’aménorrhée secondaire sont en partie expliquées pas cet excès de cortisol endogène

Investigations / imagerie / Labo Labo (DLN) : CBC Lytes Glucose Alb Ca Fer et ferritine Panneau métabolique complet TSH Profil lipidique Toxicologie EtOH ECG Consultation psychologique

ECG

Consultation Psy

Prise en charge Dx: Anorexie nervosa Admission? Non Support adéquat par sa famille, sa mère Nous croyons que son examen physique et les investigations ne suggèrent pas une situation urgente/mortelle mais nous devons agir immédiatement avec du counselling Composantes essentielles du traitement 1. Enseignement/ Counselling/ thérapie de support/ suivi étroit 2. Thérapie avec la famille 3. Aide de diététiste 4. Médicaments (plus tard)