LE SYSTEME NERVEUX ET SES DETRESSES JC Engels – D Pham – Octobre 2001

Système nerveux périphérique central nerfs Système nerveux périphérique nerfs Organes Peau nerfs nerfs Glandes Muscles

ANATOMIE SYSTEME NERVEUX CENTRAL SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE Encéphale (Cerveau + tronc cérébral + cervelet) Moelle épinière SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE Nerfs

CERVEAU TRONC CEREBRAL CERVELET MOELLE EPINIERE

BILAN NEUROLOGIQUE ETAT DE CONSCIENCE PROFONDEUR DU COMA Victime CONSCIENTE ou INCONSCIENTE Coma PROFONDEUR DU COMA Réactivité Score de GLASGOW

MEILLEURE REPONSE MOTRICE 6: Obéit 5: Orientée OUVERTURE DES YEUX REPONSE VERBALE MEILLEURE REPONSE MOTRICE 6: Obéit A un ordre oral 5: Orientée La victime a conscience d’elle et de son environnement Essaie de supprimer le stimulus 4: Spontanée Ouverture spontanée des yeux 4: Confuse Conversation possible mais confuse ou désorientée 4: Evitement Flexion rapide du membre stimulé 3: Au bruit A la parole 3: Inappropriée Mots compréhensibles mais conversation impossible 3: Décortication Flexion du membre sup Extension du membre inf 2: A la douleur Provoquée par une stimulation des membres ou du tronc 2: Incompréhensible Gémissements ou grognements 2: Décérébration Membre sup en rotation interne et hyperextension Membre inf en extension et flexion plantaire 1: Jamais

SCORE DE GLASGOW VICTIME CONSCIENTE : GCS 15 COMA : GCS < 10 INTUBATION : GCS < 8 ETAT DE MORT APPARENTE : GCS = 3

RESISTANCE A L ’OUVERTURE DES PAUPIERES SIMULATION DE COMA RESISTANCE A L ’OUVERTURE DES PAUPIERES EVITEMENT

troubles neurologiques BILAN LESIONNEL TAILLE DES PUPILLES Symétrique Mydriase Myosis PARALYSIE TROUBLES DE LA SENSIBILITE TROUBLES DU LANGAGE Rechercher des troubles neurologiques

TAILLE DES PUPILLES NORMALES SYMETRIQUES MYOSIS MYDRIASE

TOXICOMANIE OVERDOSE = intoxication AIGUE par les opiacés. MORPHINE HEROINE

TOXICOMANIE ETAT DE LA VICTIME Conscience Pupilles Respiration : SOMNOLENCE  COMA Pupilles MYOSIS Respiration :  FREQUENCE  AMPLITUDE

TOXICOMANIE CONDUITE PRATIQUE Rechercher injection, regarder les pupilles Traiter les détresses O2 ++++ MEDICALISATION

ALCOOLISME ETAT DE LA VICTIME Conscience : EXCITATION  COMA Fausse route Détresse circulatoire Ivresse pathologique Delirium tremens

ALCOOLISME CONDUITE PRATIQUE RECHERCHER : MEDICALISATION ? Détresse Traumatisme Prise de médicaments MEDICALISATION ?

AGITATION CONFUSION MENTALE DEFINITION CAUSES PSYCHIATRIQUES SURDOSAGE MEDICAMENTS INTOXICATIONS TRAUMATISME CRANIEN DIABETE TROUBLES CIRCULATOIRES TROUBLES RESPIRATOIRES

AGITATION CONFUSION MENTALE CONDUITE PRATIQUE RECHERCHER CAUSE SIGNES RESPIRATOIRES, CARDIO-VASCULAIRES, NEUROLOGIQUES PATIENT MENACANT Pas de gestes brusques Pas de questions désagréables

TETANIE/SPASMOPHILIE CONTEXTE évocateur CLINIQUE FOURMILLEMENTS ANGOISSE PALPITATIONS VIDE DANS LA POITRINE CRAMPES AUGMENTATION DE LA FREQUENCE VENTILATOIRE

TETANIE/SPASMOPHILIE CONDUITE PRATIQUE ISOLER RASSURER UTILISER UN SAC PLASTIQUE  CO2   hyper ventilation

TRAUMATISMES CRANIO-CEREBRAUX TOUT TRAUMATISME CRANIEN DOIT ETRE CONSIDERE GRAVE JUSQU ’A PREUVE DU CONTRAIRE EST SUSCEPTIBLE D ’AVOIR UNE LESION DU RACHIS CERVICAL

TRAUMATISMES CRANIO-CEREBRAUX LESIONS CRANIENNES PLAIES CUTANEES ATTENTION AUX HEMORRAGIES !!! FRACTURES DU CRANE SAIGNEMENT DE L’OREILLE ECOULEMENT DE LIQUIDE DU NEZ CLAIR, MELANGE A DU SANG

TRAUMATISMES DU RACHIS MECANISMES INDIRECT (rachis cervical ou lombaire) DIRECT (rachis dorsal) LESIONS FRACTURES ENTORSES LUXATIONS

TRAUMATISMES DU RACHIS CONDUITE PRATIQUE GESTES DE SURVIE EVENTUELS INTERROGER LA VICTIME PALPER RECHERCHER UN DEFICIT SENSITIF COLLIER CERVICAL COQUILLE