Mr M., âgé de 18 ans, est hospitalisé le 12 avril 2005 pour coma fébrile Réunion ARCO Juin 2005
Antécédents Salmonelle digestive Salmonelle digestive –non compliquée –en 2003 Varicelle Varicelle –à l’âge de 15 mois Vaccination Vaccination –ROR, DTP et HBV à jour
Mode de vie Lycéen Lycéen –à l’internat Consommation occasionnelle de cannabis Consommation occasionnelle de cannabis Voyage en Pologne en septembre 2004 Voyage en Pologne en septembre 2004 Un chien vacciné au domicile parental Un chien vacciné au domicile parental
HDLM Épisode d’angine 15 jours avant son hospitalisation Épisode d’angine 15 jours avant son hospitalisation J-4 J-4 –Syndrome pseudogrippal –Traitement par paracétamol, AINS J0 J0 –Crise convulsive généralisée à l’internat Aux urgences Aux urgences –Fièvre à 39,2°C –Glasgow 10 –Récidive des crises convulsives = EME
Examens complémentaires PL PL –9 éléments dont 8 lymphocytes –Protéinorachie à 1,04 g/l –Glycorachie à 3,79 mmol/l –Direct et culture négative
Examens complémentaires
Diagnostique ?
Evolution Traitement Traitement –Zovirax, Clamoxyl, puis Ciflox à J3 État de mal réfractaire État de mal réfractaire –Penthotal jusqu’à 8g/j –Persistance de crises subintrantes confirmées à l’EEG
PLJ3J6 éléments81085 % lymphocyte 6698 protéinorachie2,090,89 glycorachie5,483,24 cultureNégativeNégative PCR herpès NégativeNégative Evolution
Hypothèses diagnostiques?
Evolution J7 J12
Diagnostic Biopsie cérébrale (Pasteur) Biopsie cérébrale (Pasteur) – Pas de trace d’antigène viral rabique Autopsie cérébrale Autopsie cérébrale – Macrofoyers nécroticohémorragiques –Leucoencéphalite avec nécrose de la substance blanche Compatible avec encéphalite herpétique