Particularités de la prise en charge de la femme enceinte en mésusage d’alcool Docteurr Frédéric LEMAIRE Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie de l’ANPAA 36

1) Généralités:Les femmes et l’alcool Environ 600 000 femmes sont alcoolodépendantes (il existe 2 millions de personnes alcoolodépendantes en France) Baromètre santé 2000: 1,5% des femmes 20-24 ans ont une consommation journalière d’au moins 3 verres/jour 6% pour les femmes âgées de 35 à 44 ans

Pas d ’alcool pendant la grossesse 2) Les seuils de consommation d’alcool de l’OMS Consommations régulières Femmes : pas plus de 2 unités d ’alcool par jour (14 verres/semaine) Hommes : pas plus de 3 unités d ’alcool par jour (21 verres/semaine) Au moins une fois par semaine sans boissons alcoolisées Consommations occasionnelles Pas plus de 4 unités en une seule occasion Pas d ’alcool pendant la grossesse

3) Consommation d’alcool chez la femme enceinte: risque de fréquence En France (1998) 4 % des femmes interrogées à la maternité déclarent consommer au moins 1 verre par jour Manque d’information des conséquences néfastes des conduites d’alcoolisation durant la grossesse. 95 % des femmes enceintes connaissent les risques liés au tabagisme gravidique, seulement 65 % connaissaient les risques de l’association alcool-grossesse.

4) Effets de l’alcool sur embryon et fœtus Passage libre et rapide au travers du placenta Effets sur le processus de développement embryonnaire : - RCIU - malformations - action directe sur le cerveau : anomalies neurocomportementales Conséquence morbide majeure: Le syndrome d’alcoolisme fœtal et ses formes incomplètes (effets de l’alcool sur le foetus)

5) Les prises en charge 5.1 information Diffusion des connaissances et des messages concernant l’exposition prénatale à l’alcool: Conseiller l’abstinence « zéro alcool durant la grossesse » Former les professionnels Informer le grand public un étiquetage préconisant l’absence de consommation d’alcool par les femmes enceintes sur les bouteilles d’alcool et de vin

5.2 Repérage Mieux dépister l’alcoolisation en cours de grossesse : On insistera notamment durant le 1er trimestre de la grossesse sur l’utilité d’un entretien initial réalisé par une sage-femme ou un médecin Permet de repérer les situations de vulnérabilité et d'orienter si besoin vers des dispositifs d'aide et d'accompagnement.

Difficultés pour dépister l’alcoolisation en cours de grossesse: Les professionnels de santé sont souvent peu enclins à aborder le sujet Il faut souligner l’importante sous-évaluation par les femmes enceintes de leur niveau de consommation d’alcool Se méfier également de l’interrogatoire de l’entourage

Les moyens du repérage : La consommation déclarée d’alcool Les questionnaires : DETA CAGE Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? 2)Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? 3) Avez-vous déjà eu l ’impression que vous buviez Trop ? 4) Avez-vous déjà eu besoin d ’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme (alcoolodépendance probable si 2 oui) Marqueurs biologiques VGM, GGT, (CDT ?)

5.3 Éléments spécifiques pour la prise en charge de la femme enceinte qui s’alcoolise Interventions brèves Entretiens motivationnels Rechercher et traiter aussi les comorbidités psychiatriques Rechercher et traiter aussi les comorbidités addictives (tabac, cannabis, benzodiazépines)

Particularités du sevrage chez la femme enceinte Indication impérative d’un sevrage thérapeutique en milieu hospitalier L’utilisation de benzodiazépines (oxazépam) sur une courte période (environ dix jours) est préconisée. parmi les traitements de l’alcoolodépendance, il faut souligner que le disulfirame est formellement contre-indiqué.

La place de la psychothérapie Dans tous les cas, il est recommandé que l’accompagnement avant, pendant, et après la grossesse d’une femme ayant un mésusage d’alcool prenne en compte l’importance du lien mère-enfant.

Conclusion points clés Des risques importants sont liés à la consommation d’alcool au cours de la grossesse : SAF Ces risques sont peu connus Nécessité de diffuser l’information auprès des professionnels et du grand public Nécessité de former les intervenants au repérage La prise en charge: obtenir l’abstinence plus que jamais