Nécessité d’une prise en charge psychiatrique des malades co-infectés VIH-VHC Jean-Philippe Lang Pôle Référence Strasbourg Jean-Philippe Lang Pôle Référence Strasbourg

Réalité du VHC Plan national de lutte contre les hépatitesPlan national de lutte contre les hépatites Conférence de consensusConférence de consensus –Les troubles psychiatriques –1ère cause de mauvaise observance –1ère cause de rupture de traitement –1ère cause de non initiation du traitement Dangerosité plus importante des produits légaux (alcool, tabac? cannabis?)Dangerosité plus importante des produits légaux (alcool, tabac? cannabis?) Crainte médicale d’un traitement VHC chez MUD et les malades psychiatriquesCrainte médicale d’un traitement VHC chez MUD et les malades psychiatriques

Aspects psychodynamiques des troubles psychiatriques (1) La connaissance d’une séropositivité VHC a des conséquences psychologiques démontréesLa connaissance d’une séropositivité VHC a des conséquences psychologiques démontrées « soudaine intimité avec la mort » : évènement effectif et intime « soudaine intimité avec la mort » : évènement effectif et intime

Réveille angoisse Mort, abandon Transformation corporelle Douleurs insupportables Deuils Corps sain, idéal du moi Projets de vie Vie à deux Processus interne silencieux, non maîtrisable Incapacité à anticiper son avenir Désinvestissement de l’extérieur et des objets que l’on pourrait perdre Recentrage sur soi Anesthésieaffectiveglobale Sentiments de- perte de maîtrise - passivité - passivité - d’isolement - d’isolement Aspects psychodynamiques des troubles psychiatriques (2)

Si on y ajoute une décision thérapeutiqueSi on y ajoute une décision thérapeutique –Devient malade ++ :prise d’un traitement effets secondaires effets secondaires –Insiste sur observance :culpabilité force / faiblesse Aspects psychodynamiques des troubles psychiatriques (3)

Troubles psychiatriques (1) Un patient sur deux souffrira d’un trouble affectif justifiant la prescription d’un psychotropeUn patient sur deux souffrira d’un trouble affectif justifiant la prescription d’un psychotrope Caractéristiques :- plus douloureux que la douleur physiqueCaractéristiques :- plus douloureux que la douleur physique - incompréhensibles - incompréhensibles - fluctuants - imprévisibles - individuels : facteurs de risque ? Essentiellement :- troubles affectifsEssentiellement :- troubles affectifs - troubles cognitifs - troubles délirants

Clinique des troubles anxieux et dépressifs « asthénie anxieuse » = trompeuse ; toujours chercher une dépressionClinique des troubles anxieux et dépressifs « asthénie anxieuse » = trompeuse ; toujours chercher une dépression Etiopathogénie :Etiopathogénie : –Réactionnels :toute évolution de la maladie –Secondaires :- VHC directement : spécificité du VHC - VHC indirectement : problème thyroïdien, asthénie - Traitement par Interféron Traitement par Interféron Quand ? à tout moment +++ : 1 er trimestre M4 M5 Attention dépression post-traitement : l’arrêt du traitement se prépare autant que le début Troubles psychiatriques (2)

Réalité de la coinfection VIH-VHC VHC cause fréquente de décès et peu de malades traitésVHC cause fréquente de décès et peu de malades traités Plus grande fréquence des comportements addictifs (alcool) et de la maladie mentalePlus grande fréquence des comportements addictifs (alcool) et de la maladie mentale Diminution de l’observance :- importance des traitementsDiminution de l’observance :- importance des traitements - troubles cognitifs Traitements antiviraux moins efficacesTraitements antiviraux moins efficaces Plus grande fréquence des troubles psychiques sous-jacents et associésPlus grande fréquence des troubles psychiques sous-jacents et associés Plus de troubles affectifs à expression somatiquePlus de troubles affectifs à expression somatique Plus difficile à repérer et à traiterPlus difficile à repérer et à traiter Plus grand risque d’interactions médicamenteusesPlus grand risque d’interactions médicamenteuses

Objectifs :Objectifs : –Reprise de maîtrise : information, réseau –Diminution de la passivité : gestion du traitement –Diminution de la dépendance, isolement –Anticipation+++ : prise en charge globale Prise en charge (1)

Prise en charge (2) Importance d’une prise en charge psychiatrique et de prescription de psychotropes adaptésImportance d’une prise en charge psychiatrique et de prescription de psychotropes adaptés MUD : Profiter de toutes les « injonctions » de soins pour inscrire les patients dans le temps et la duréeProfiter de toutes les « injonctions » de soins pour inscrire les patients dans le temps et la durée Intérêt des traitements de substitutionIntérêt des traitements de substitution Nécessité pour les structures médico-sociales de changer leur approches : cure, post-cure …Nécessité pour les structures médico-sociales de changer leur approches : cure, post-cure … Prise en charge globale, multidisciplinaire, souple, disponible, cohérente (PPAHCS?)

Comment traiter ? Autogestion +++Autogestion +++ Anxiété et sommeil : 2 urgencesAnxiété et sommeil : 2 urgences –Anxiété : BZD à ½ vie courte : Alprazolam (Xanax), Oxazepam (Seresta) –Sommeil : Theralene gouttes Pas de Stilnox au long cours Pas de Stilnox au long cours Eviter BZD ou équivalent (Imovane) Eviter BZD ou équivalent (Imovane) –Dépression : Antidépresseurs adaptés Aucun traitement ne marche pasAucun traitement ne marche pas

Symposium ROCHE dans le cadre du V ème Congrès National de la SFLS (Société Française de Lutte contre le Sida) Symposium ROCHE dans le cadre du V ème Congrès National de la SFLS (Société Française de Lutte contre le Sida) Prise en charge des patients VIH – VHC en 2004 TOURS Vendredi 22 octobre 2004 TOURS Vendredi 22 octobre 2004