Séminaire pour médecins généralistes du mardi 21 mars 2006 Docteur G. DERUE Méd. Interne Générale

R.L., Fe, 54 ans Antécédents –Secrétaire –Hypercholestérolémie

Antécédents récents –Carcinome mammaire DPT 2 PN 1 MO R/- chirurgie le 12/8/ chimiothérapie : 08/09  12/ radiothérapie : 12/04  03/2005

Histoire actuelle 03-04/2005  Sympt. « ORL » - perte de goût -  salivation - mâchoires lourdes - « crispation de la mâchoire »  parler pâteux après qq min, dysarthrie à l’exercice - dysphonie intermittente - douleurs de l’hémilangue D

 Membres supérieurs - aspects boudinés des IPP - phénomènes vasomoteurs des mains - « crispation progressive » surtout à l’effort amélioration par le repos -  force proximale des membres supérieurs

Etat général - bon état général physique et psychique - bonne tolérance à l’effort

Examen clinique - 65 kg, 12/8, 80/min - ex. ORL (-) - ex. général normal - m. supérieurs : 2è phallanges boudinées, « sclérodermiformes » infiltration globale de la peau - ex. neuro :« N » : hyporéflexie ? ! En cours d’examen …

Diagnostic différentiel ???

Diagnostic différentiel  Myasthénie ?(  ! LEMS)  Pathologie « neuromusculaire » ou « musculaire » à tropisme ORL et m. supérieurs ?  polymyosite dermatopolymyosite sclérodermie Pathologie neurologique  Autres

Diagnostic causal  Néoplasique  Paranéoplasique Toxique (anti-histaminiques et al …)  Autres … métaboliques …

Biologie VS 5CRP < 0.5 mg Glycémie 92 mg COFO … N GOT 84 mU, GPT 84 mU, LDH 338 mU Cholestérol 483 mg%LDL 309 mg FAN + 1/40IgA 287 mg

???

Biologie TSH > 100 µU/ml T4 l 0,2 pg/ml T3 l < 0,26 pg/ml Ac microsomes > 5000 CPK 575 µU/ml

1.Phénomènes neurologiques néoplasiques et paranéoplasiques a) Métastases cérébrales - poumons, seins - mélanome, reins, TD, gynéco b) Métastases méningées - leucémies et lymphomes - poumons et seins - T. primitives du cerveau c) Métastases vertébrales - poumons, seins, prostate, lymphomes, myélome, hypernéphrome …

2. Syndromes paranéoplasiques neurologiques  Syndrome pseudomyasthénique de Lambert Eaton  poumons  faiblesse distale dysfonction autonomique hyporéflexie  (AC anti canaux calciques)  (m. autoimmunes …)  Autres

3. Symptômes habituels de l’hypothyroïdie -Prise de poids -Constipation -Hypercholestérolémie -Peau sèche -Frilosité -Ménorrhagies -(goître) -Relaxation différée des réflexes ostéotendineux !

4. Symptômes inhabituels de l’hypothyroïdie  Musculosquelettiques :  douleurs musculaires, spasmes, raideurs,  force proximale, hypertrophie musculaire  réaction pseudomyotonique   CPK   média et ruptures aortiques  myasthénie  la réponse au Tt est lente  arthralgies, gonflements articulaires

5. Traitement de l’hypothyroïdie -T4 -A jeun -1,6 µg/kg/J -Contrôle à 6 semaines et adaptation -Follow up annuel

-Patients âgés, cardiaques, FR x  25 µg/J   25 µg/3 à 6 semaines