K. Cosker, S. Samson, A. Fagot-Campagna, F. Woimant, P. Tuppin Prise en charge et suivi à 3 ans des personnes hospitalisées pour un premier accident ischémique transitoire (AIT) en France en 2010 K. Cosker, S. Samson, A. Fagot-Campagna, F. Woimant, P. Tuppin CNAMTS Congrès EMOIS 2015

Contexte AIT : « Épisode bref de dysfonction neurologique du à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure, sans preuve d’infarctus aigu à l’imagerie cérébrale » Données sur les AIT : Registres des AVC (Dijon) Données PMSI 2002-2008 - InVS (de Peretti et al., 2012) : Diminution globale du taux de personnes hospitalisées Mais augmentation chez les moins de 55 ans Evolution des traitements et des prises en charge mais aussi des expositions et modes de vie Recommandations : UNV Imagerie cérébrale (IRM cérébrale de préférence) Bilan cardiaque et vasculaire Traitement antithrombotique ou anticoagulant +/- FdRCV Registres Dijon, Etude Invs

Objectifs Caractériser la population hospitalisée pour un premier AIT en 2010 Décrire la prise en charge lors et après la première hospitalisation pour AIT Connaitre l’évolution à trois ans (décès toutes causes, réhospitalisations pour AIT/AVC)

Méthodes Données : Analyses: Système national d’information inter-régimes de l’Assurance maladie (SNIIRAM) Données PMSI (MCO public et privé) + consommations en ville + ALD Echantillon généralistes des bénéficiaires (EGB, 1/97ème) Analyses: Description des caractéristiques de la population d’étude, et comparaison à celle de l’EGB (SMR) Description de la prise en charge pendant et après l’hospitalisation Identification des facteurs associés à la survenue d’une réhospitalisation précoce (trois mois) pour AIT ou AVC ischémique (Cox)

Définition de la population d’étude Bénéficiaires du régime général de l’Assurance maladie hospitalisés pour un premier AIT en 2010 « Première hospitalisation pour AIT » Hospitalisation pour AIT en 2010 Code AIT en DP Si passage dans plusieurs services au cours d’un même séjour : le séjour est considéré comme AIT si le dernier service a un code de prise en charge d’un AIT Exclusion des personnes ayant eu une hospitalisation pour AIT ou AVC entre 2005 et 2009 (DP, DR, DAS), et ceux avec une ALD pour AVC ou hémiplégie avant 2010

Définition de la population d’étude AIT G45.- Accidents ischémiques cérébraux transitoires (AIT) et syndromes apparentés À l’exception du code G45.4 Amnésie globale transitoire AVC I60.- Hémorragie sous arachnoïdienne I61.- Hémorragie intracérébrale I62.- Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques I63.- Infarctus cérébral I64.- Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus I69.- Séquelles de maladies cérébrovasculaires G81.- Hémiplégie

Résultats – Caractéristiques de la population 18 181 personnes Incidence : 0,36‰, standardisée Europe 0,27‰ Hommes : 45,4% Âge moyen : 69 ans Comorbidités prises en charge avant l’AIT

Comorbidités prises en charge avant l’AIT Les SMR étaient significativement plus élevés parmi les plus jeunes 44 ans et moins 45 à 54 ans 55 à 64 ans 65 à 74 ans 75 à 84 ans 85 à 94 ans 95 ans et plus Total 1749 1897 2934 3263 5095 2984 259 18181 9.62 10.43 16.14 17.95 28.02 16.41 1.42 100.00

Hospitalisation pour AIT Pendant l’hospitalisation 25% hospitalisés dans une UNV 76% ont une imagerie cérébrale codée (28% une IRM cérébrale) 5,6 jours en moyenne, médiane de 4 jours Prise en charge médicamenteuse % Antiagrégant ou AVK - Avant: 36%, à 1 mois: 82,2%, à 6 mois: ????????

Après l’hospitalisation À 3 mois après la sortie 3,9% de réhospitalisation pour AIT (à 3 ans: 7,2%) 2,4% de réhospitalisation pour AVC ischémique (5%) 2,9% de décès (16,3%) Facteurs indépendamment associés à une nouvelle hospitalisation pour AIT ou AVC : Âge ≥ 65 ans Traitement antidiabétique avant l’hospitalisation Sexe féminin Pas d’hospitalisation en UNV Durée de séjour courte Pas d’association avec les traitements à 1 mois, ni avant et avec les comorbidités prises en charge Réalisation d’une imagerie cérébrale (ou IRM cérébrale) pdt l’hospitalisation?

Discussion Données France entière Concordance des résultats : Pour l’incidence européenne (récente) mais incidence inférieure pour le registre de Dijon Pour les fréquences des comorbidités et traitements pré AIT (sauf FA) Suivi des recommandations : Les recommandations de prise en charge médicamenteuse semblent mieux respectées que celles concernant l’imagerie Récidives : Sous-estimation? Mais changement de définition en 2009 Les études les plus récentes retrouvent des chiffres similaires Facteurs de risque classiques retrouvés : âge élevé, diabète Limites : « administratives » La définition est clinique, et a évolué Les AIT avec récidive précoce pendant la première hospitalisation ne sont pas repérés Imagerie (actes non classants) Regarder incidence dans la région de Dijon