INTOXICATION ALCOOOLIQUE Dr Brigitte DEROCHE TAIEB IFSI Janvier 2008

Fréquentes aux Urgences Confrontation avec le patient /forces de l’ordre: abord difficile Certificat de non hospitalisation (CNH) et réquisition pour alcoolémie (crime, délit, AVP) :obligation légale

1.Intoxication aigue Ivresse simple: 1.Phase d’excitation psychique avec euphorie 2.Phase d’ébriété avec incoordination motrice, symptomatologie cérébelleuse et obnubilation 3.Phase résolutive de sommeil ou comateuse; rare chez OH chronique Ivresse pathologique allure psychiatrique Ivresse excito motrice volontiers agressive et violente Ivresse dépressive : R suicidaire Ivresse délirante ou hallucinatoire

CAT Ex Clinique rigoureux: complet et surtt neurologique pour ne pas méconnaitre une autre pathologie (HSD, Hypoglycémie chez diabétique , encéphalopathie) traces de TC ? Ex biologique: glycémie capillaire ou sanguine: hypoG chez OH chronique, dénutri éthylomètre ou alcoolémie Autres ex en fonction du terrain et des circonstances intox med associée: I mixte fréquente CPK si suspect d’être resté à terre longtemps

Scanner cérébral facile I simple: repos et surveillance clinique I pathologique: contention et sédatifs (LOXAPAC 1 à 2 amp IM) et surveillance Cas particulier: Coma alcoolique Parfois IOT : hypoventilation alvéolaire; M de Sellick++ Remplissage vasculaire/ vasoplégie Hypothermie Alcoolémie, glycémie, CPK systématique Scanner cérébral facile

2.SYNDROME DE SEVRAGE PRE DELIRIUM TREMENS Tremblement fin d’attention, maintien d’attitude, Anxiété Opposition Délire onirique, hallucinations auditives et visuelles Agitation réhydrater +++ + BZD (diazépam VALIUM, oxazépam SERESTA )

DELIRIUM TREMENS: plus rare de nos jours Tremblement très intense Hypertonie oppositionnelle Délire confuso-onirique Sueurs Fièvre Déshydratation globale idem mais BZD en dose de charge IV +/- halopéridol (HALDOL)

CRISES COMITIALES FDR: sevrage chez OH chronique ++ TC et atcd de TC Psychotropes inaugurale dans Intox aigue la maladie alcoolique: tble métabolique (hypoG, hypoNA, Hypoxie) intox med, épilepsie alcoolique

Clinique: début précoce, 48 premières heures Type grand mal récidivante ++ ds les 12 heures absence d’anomalie EEG EX COMPLEMENTAIRE Se méfier d’une rabdomyolyse: CPK et K Scanner: atrophie cortico ss corticale TTT étiologique Diazepam si au moins 2 crises

SURVEILLANCE IDE Surveillance neuro réactivité à la stimulation, état de conscience Pupilles PLS Surveillance hémodynamique Pouls TA FR et /ou SaO2 Glycémie capillaire