L’avenir de la néphrologie Un Dr Dominique JOLY Hôpital Necker Paris

Maladie rénale chronique 90 DFG (ml/mn) 60 30 Transplantation 15 Dialyse Maladie rénale chronique 5 4 3 2 1 « L’avenir de la néphrologie ? »

1. L’avenir, c’est la prévention 90 60 30 15 Diagnostic préclinique DPN Individu/famille : Conseil génétique DPC DPI Dépistage Diagnostic Précoce CS NEPHRO Cystatine Alimentation Poids PA Population(s) : Facteurs de risque

2. Dans l’avenir, on ralentira mieux la progression Anti-TGFß TGF- Thérapies ciblées DFG (ml/mn) Dialyse Traitement étiologique (cause) Néphroprotection PA < 130/80 mmHg Protéinurie < 0.5 g/j Dialyse

volume kystique - rénal 3. Dans l’avenir, on traitera de nouvelles néphropathies DFG t - 5 ml/mn/an volume kystique - rénal POLYKYSTOSE RENALE DOMINANTE Anti-V2R Anti-mTOR Analogues SMS Essais humains en cours

4. Deux « épidémies » d’insuffisance rénale terminale Diabète Morbi-mortalité CV +++ Survie en dialyse brève Dépendance / isolement Forte comorbidité Troubles cognitifs Grand âge

5. Dans l’avenir, davantage de patients ? AMONT AVAL 2040 2040 Insuffisance rénale chronique Dialyse Transplantation

6. L’hémodialyse fera des progrès CONVENTIONNELLE Dialysance urée créatinine Poids moléculaire (Dalton) 200 30 ß2 micro Perméabilité hydraulique (Kf) Basse : 10 ml /h.m2.mmHg Haute : > 40 ml / h.m2.mmHg MEMBRANES PERFORMANTES ETUDE MPO (publication à venir) Diminution de la mortalité

6. L’hémodialyse fera des progrès CONVENTIONNELLE Progrès cliniques HD quotidienne courte HD nocturne Progrès cliniques Appareils plus simples Dialysat personnalisé Appareils “portables” Progrès techniques Fonction rénale résiduelle Etat nutritionnel Supplémentation en GH ?

6. L’hémodialyse fera des progrès HAUTEMENT CONVECTIVE HDF B. Canaud et al. Prédilution Postdilution ETUDE MPO (publication à venir)

Une classique + une tapissées de cellules tubulaires (RAD) 6. L’hémodialyse fera des progrès Deux membranes en série Human nephron filter Une “glomérulaire” et une “tubulaire” Membranes vivantes Une classique + une tapissées de cellules tubulaires (RAD) Rein bioartificiel implantable

7. La dialyse péritonéale gardera une place limitée Les techniques automatisées domineront 5 10 15 20 < 20 > 20 > 30 > 40 > 50 > 60 > 70 > 80 Environ 10% des dialysés en DP seul famille infirmière Aide infirmière croissante

8. La greffe rénale : evolution puis révolution Greffes préemptives 1. Davantage de greffes rénales préemptives Donneurs vivants non apparentés Prélevements Coeur arrêté Reins limites / bigreffes 2. Extension des indications 3. Amélioration des résultats à court / long terme 4. Allogreffe sans immunosuppresseurs (tolérance acquise) 5. Xénogreffe porcine 2020-2040

9. De nouveaux enjeux Morbidité Mortalité Qualité de vie 0-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 Transplantés Dialysés Espérance de vie Population générale Qualité de mort Arrêt des dialyses 20.4% 1° cause de décès

9. De nouveaux enjeux

Transfert de compétences Entre médecins : « Suivi partagé » 10. Une nouvelle organisation des soins Nous ne serons pas assez nombreux CS néphro DIALYSE AMBULATOIRE Repli HOSPITALISATION Hôpital de jour Greffe Transfert de compétences Entre médecins : « Suivi partagé » Medécins => IDE référentes Coordination greffe IDE référentes (thèmes)

Vous croyez avoir vecu l’âge d’or de la néphrologie ? Le meilleur reste à venir