Professeur agrégé SIN Sargata PAROIS DE L’ABDOMEN Professeur agrégé SIN Sargata

Les parois de l’abdomen sont ostéo-musculaires et aponévrotiques. On peut individualiser à l’abdomen en six parois : - Deux parois antéro-latérales. - Deux parois postérieures. - Une paroi supérieure : le diaphragme. - Une paroi inférieure : le plancher pelvien. La paroi abdominale externe peut être divisée en neuf régions : - A partir de quatre lignes : * Deux lignes horizontales menées : ** En bas, entre les deux épines iliaques antéro-supérieures.

** En haut, tangentiellement au point le plus déclive du rebord costal. * Deux lignes verticales menées par le milieu de chaque pli inguinal. - Elles sont définies en neuf régions : * Sur la ligne médiane, de haut en bas : ** L’épigastre (1). ** La région ombilicale (2). ** Et l’hypogastre (3). * Latéralement, de haut en bas : ** Les hypocondres (droit et gauche) (4). ** Les flancs (5). ** Et les fosses iliaques (6).

Figure 1 : Vue antérieure du cadre osseux 1- Colonne lombaire. 2- Os coxal. 3- Symphyse pubienne. 4- Sacrum. 5- Promontoire. 6- Ligne arquée.

Figure 2 : Coupe horizontale de l’abdomen 1- Muscles spinaux extenseurs. 2- Aponévrose lombaire. 3- Muscle grand dorsal. 4- Muscle oblique externe. 5- Muscle oblique interne. 6- Muscle transverse de l’abdomen. 7- Fascia transversalis. 8- Péritoine pariétal antérieur. 9- Muscle droit de l’abdomen. 10- Ligne blanche. 11- Péritoine pariétal postérieur. 12- Veine cave inférieure. 13- Aorte abdominale. 14- Muscle ilio-psoas. 15- Fascia iliaca.

Figure 3 : Vue antérieure (schéma)

Professeur agrégé SIN Sargata TECHNIQUE GENERALE DES LAPAROTOMIES Professeur agrégé SIN Sargata

La laparotomie médiane sus, para ou sous-ombilicale donne un bon accès de l’abdomen. - Position du malade : en décubitus dorsal. - Aspiration digestive (sonde naso-gastrique). - Rasage du malade. - Aides (deux). - Aseptie de la paroi abdominale. - Champs opératoires. - Repères cutanés. - Incision cutanée. - Incision du tissu sous-cutané.

- Incision de l’aponévrose. - Laparotomie médiane sus-ombilicale. - Laparotomie médiane sous-ombilicale. - Laparotomie médiane para-ombilicale. - Champs de bordure. - Ecarteurs.   - Exploration de la paroi et de cavité abdominale : organes et viscères (quatre quadrants). - Fermeture de la paroi abdominale : le péritoine, l’aponévrose et la peau.

Figure 4 : Repères cutanés

Figure 5 : Incision de la peau et du plan sous-cutané

Figure 6 : Incision de l’aponévrose

Figure 7 : Laparotomie médiane sus-ombilicale

Figure 8 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite)

Figure 9 : Laparotomie médiane sous-ombilicale

Figure 10 : Laparotomie médiane sous-ombilicale (suite)

Figure 11 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite)

Figure 12 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite)

Figure 13 : Laparotomie médiane para-ombilicale

Figure 14 : Fermeture du péritoine

Figure 15 : Fermeture de l’aponévrose

Figure 16 : Fermeture de la peau