LA TAMPONNADE PERICARDIQUE Dr W. GHODBANE

OBJECTIFS Définition Physiopathologie Causes Diagnostic Conduite à tenir

RAPPELS Le péricarde est un sac fibroséreux peu expansible qui enveloppe le cœur et les gros vaisseaux à leur origine (Aorte et artère pulmonaire). Il est composé de 2 portions :           Une partie profonde le péricarde séreux.         Une partie superficielle le péricarde fibreux. Entre les deux feuillets existe une fine couche liquidienne

RAPPELS VG VD

DEFINITION Augmentation brusque ou rapide de la pression intra péricardique (PIP) due à un épanchement liquidien qui entraîne une compression aiguë des cavités cardiaques

PHYSIOPATHOLOGIE Signes d’insuffisance cardiaque droite Accumulation de liquide intra péricardique Élévation des pressions intra péricardiques Compression Élévation des pressions intra cavitaires Retentissement d’amont (d’abord les cavités droites) Signes d’insuffisance cardiaque droite

Conséquences hémodynamiques Gêne au remplissage des cavités droites D’abord Oreillette Droite Puis………Ventricule Droit Adaptation : FC et vasoconstriction périphérique puis…. Défaillance circulatoire Adiastolie

Conséquences hémodynamiques Gêne à l’éjection du ventricule Gauche Majoration de l’interdépendance ventriculaire physiologique En VS à l’inspiration: baisse des pressions intrathoraciques et intrapéricardiques. Augmentation du retour veineux et du volume du VD Déplacement du septum interventriculaire de droite à gauche Réduction du Volume d’Éjection Systolique du VG Défaillance circulatoire

CAUSES Médicales Chirurgicales néoplasie lupus érythémateux disséminé idiopathiques (virales?) urémie infarctus myocarde procédures (coro) bactéries tuberculose radiothérapie hypothyroidie dissection aortique lupus érythémateux disséminé Insuffisance rénale Autres connectivites Chirurgicales traumatique post-chirurgie cardiaque (caillot)

DIAGNOSTIC Relativement facile si : Un état de choc associé à des signes droits "Triade de Beck" ( 1935 - hypertension veineuse, hypotension artérielle et cœur petit) Pouls paradoxal (Kussmaul – 1873) Chute du débit cardiaque et de la Pression Artérielle Systolique à l’inspiration +++ Contexte chirurgical: constitution rapide Dissection aortique Traumatologie Post op. de chirurgie cardiaque

EXAMEN COMPLEMENTAIRE Échocardiographie Accès facile aux échographes Sonde polyvalente : cardiaque (2,5MHz) voire abdomen (3,5MHz) Coupes classiques ou simple incidence sous xiphoïdienne

Scanner T.

Réanimer et évacuer l’épanchement TRAITEMENT URGENT+++ Réanimer et évacuer l’épanchement Attention AG à risque Passage en pression positive: majoration des effets délétères sur les cavités droites Agents vasodilatateurs et cardiodépresseurs ! Si possible en VS Remplissage préalable 1/2 assis Respect de la tachycardie Monitorage : KT art Opérateur à poste

Traitement – Ponction péricardique

Ponction: espace de Marfan

Echocardiogaphie: position du drain et épreuve de contraste

LA CHIRURGIE TABLE ET EQUIPE CHIRURGICALE PRETE AVANT L’AG INTERET : BIOPSIE, FENETRE PLEURO-PERICARDIQUE VOIE SOUS XYPHOIDIENNE : Rapide,facile THORACOTOMIE ANTERLATERALE

Conclusion Un diagnostic simple Place centrale de l’échocardiographie gravité geste thérapeutique Geste de drainage salvateur mais à ne pas banaliser