SINUS ET LARYNX

ROLE DE LA ZONE DE CONDUCTION -Acheminer l’air à la zone respiratoire -purifier l’air inspiré -humidifier l’air inspiré -réchauffer l’air inspiré

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE NEZ structures externes et cavités nasales II- PHARYNX 1-Nasopharynx 2- Oropharynx 3- Laryngopharynx III - LARYNX

Fonction du Nez

Structures externes

Structures externes

CAVITE NASALE : CARTILAGES

CAVITE NASALE

CAVITE NASALE

ANATOMIE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

CAVITE NASALE : SINUS

CAVITE NASALE : SINUS

SINUS

CAVITE NASALE

PHARYNX

Nasopharynx À l’arrière des cavités nasales Sous l’os sphénoïde Au-dessus du palais mou Amygdales pharyngiennes =végétations adénoïdes Amygdales tubaires

Oropharynx À l’arrière de la cavité orale Amygdales palatines Amygdales linguales

Laryngopharynx Derrière l’épiglotte S’étend jusqu’au larynx S’unit à l’oesophage

Importance stratégique du pharynx reliant: Le système crânien: occiput,temporaux,sphénoïde Le système digestif Le système respiratoire et phonatoire La colonne cervicale

ANATOMIE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

Larynx Longueur = 5 cm De C4 à C6 Partie supérieure: relié à l’os hyoïde et s’ouvre dans le laryngopharynx Partie inférieure: communique avec la trachée

LARYNX

LARYNX : CARTILAGES

LARYNX

Fonction du larynx Fournir un passage à l’air Aiguiller l’air et les aliments dans les bons conduits Phonation

Les cordes vocales sont à l’origine des sons La voix doit son timbre : Au pharynx À la cavité buccale, aux cavités nasales et aux sinus Aux muscles du pharynx, de la langue, du palais mou et des lèvres

EPISTAXIS I – RAPPEL ANATOMIQUE II – DIAGNOSTIC POSITIF 1-Epistaxis bénigne 2-Epistaxis grave III – CONDUITE A TENIR IV- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 1 – Origine traumatique 2 - Origine endocrinienne 3 – Origine infectieuse 4 – Origine hémorragique 5 – Origine tumorale 6 – Epistaxis idiopathique

saignement des fosses nasales Épistaxis = saignement des fosses nasales

VASCULARISATION DES FOSSES NASALES Fosses nasales richement vascularisées : systM carotidien externe (artères faciale et maxillaire externe) systM carotidien interne (artères ethmoidales)

VASCULARISATION DES FOSSES NASALES

Diagnostic positif d’une épistaxis Épistaxis bénigne (tâche vasculaire saignant en avt ou en arr) Épistaxis grave (Selon : le flot, l’état du sujet, la fréquence…)

EPISTAXIS

CAT devant un épistaxis Estimer l’importance de l’hémorragie (signes de choc : baisse de TA, tachycardie, pouls faible et filant, polypnée, sueur, marbrures) Prévenir une éventuelle décompensation Rechercher une étiologie Traiter

Traitement de l’épistaxis Compression bidigitale Compression par tamponnement antérieur Compression par tamponnement antérieur et postérieur Embolisation et ligatures artérielles

ETIOLOGIES DES EPISTAXIS Traumatique Endocrinienne Infectieuse Hémorragique (angiome stellaire diffus av epistaxis fréquentes et abondantes) Tumorale (fibrôme naso-pharyngien, polype de la cloison) Idiopathique

FIBROME NASO-PHARYNGIEN

OBSTRUCTION NASALE I – Diagnostic positif II – Diagnostic étiologique 1 – En période néonatale 2 – Chez le jeune enfant 3 – Chez l’adulte 4 – Causes organiques au niveau de l’orifice narinaire

Détresse respiratoire++++ Obstruction nasale => respiration buccale Détresse respiratoire++++

OBSTRUCTION NASALE DIAGNOSTIC POSITIF -Troubles respiratoire -troubles du goût , de l’odorat -Troubles de la voix -troubles squelettiques -troubles infectieux -troubles réflexes -troubles psychiques

Risque de détresse respiratoire avec bradypnée inspiratoire OBSTRUCTION NASALE Période néonatale: Risque de détresse respiratoire avec bradypnée inspiratoire Causes: -Imperforation des choanes -Rhinite inflammatoire

OBSTRUCTION NASALE Jeune enfant: -Hypertrophie des végétations -Corps étranger -Hématome de la cloison -Déviation de la cloison -Rhinite, sinusite

OBSTRUCTION NASALE: CORPS ETRANGER

CORPS ETRANGER NASAL

CORPS ETRANGER NASAL

-Malformation et traumatisme OBSTRUCTION NASALE Chez l’adulte: -Malformation et traumatisme Déviation septale Hématome de la cloison -Tumeurs Des fosses nasales Des sinus: adénocarcinome ethmoïdal -Inflammation: Rhinite chronique allergique Rhinite vasomotrice Polypose naso-sinusienne

DEVIATION DE LA CLOISON NASALE

TUMEUR DES FOSSES NASALES

POLYPE NASO-SINUSIEN

POLYPE DANS LES CHOANES

RHINORRHEE DEFINITION I- RHINORRHEE AQUEUSE 1- Coryza 2- Rhinite allergique 3- Rhinite non allergique 4- Rhinorrhée post-traumatique II- RHINORRHEE MUQUEUSE ET MUCO-PURULENTE 1- Sinusite d’origine dentaire 2- Mycose sinusienne 3- Corps étranger nasal 4- Sinusite aiguë 5- Sinusite chronique 6- Polypose naso-sinusienne 7- Cancer naso-sinusien

Définition Écoulement provenant des fosses nasales s’extériorisant soit vers l’avant par les narines soit vers l’arrière par les choanes dans le pharynx

Affection virale des voies aériennes sup CORYZA Affection virale des voies aériennes sup -Éternuement -Larmoiement -Obstruction nasale -Rhinorrhée -Céphalées

Coryza Durée variable (de 3 jours à plusieurs semaines) Évolution prolongée favorisée par rhinite vasomotrice, allergie, inflammation chronique due à un RGO Peut se compliquer

Rhinite allergique Saisonnière Per annuelle Professionnelle

RHINITE ALLERGIQUE éternuement++ rhinorrhée aqueuse++ Obstruction nasale => anosmie++ prurit nasal et/ou oculaire larmoiement Toux rebelle souvent nocturne (rhinite saisonnière)

RHINITE ALLERGIQUE

RHINITE ALLERGIQUE CHRONIQUE

Traitement de la rhinite allergique Symptomatique Désensibilisation Prévention

RHINITE NON ALLERGIQUE - NARES - Rhinite vasomotrice - Rhinite sénile Rhinite hormonale Rhinite hypertrophique*

Rhinite hypertrophique Hypertrophie permanente de la muqueuse nasale Prédomine sur cornets inférieurs Facteurs favorisants: alcool, tabac, poussière, vasoconstricteurs locaux trop utilisés Signes: obstruction nasale chronique et mouchage postérieur; céphalée frontale, sécheresse pharyngée due à respiration buccale TTT: arrêt des vasoconstricteurs, puis cautérisation chimique ou électrocoagulation

Rhinite post-traumatique

Rhinorrhées muqueuses et mucopurulentes Sinusite d’origine dentaire Mycose sinusienne Corps étranger nasal Sinusite aiguë Sinusite chronique Polypose naso-sinusienne Cancer naso-sinusien

SINUSITE D’ORIGINE DENTAIRE 1 – kyste dentaire 2 – dent incluse

MYCOSE SINUSIENNE

POLYPE NASAL

CANCER NASO-SINUSIEN

RHINOPHARYNGITE DE L’ENFANT Introduction 1.1 Définition 1.2 Etiopathogénie 2. Rappel anatomique 3. Tableaux cliniques 3.1. Rhinopharyngites aiguës 3.2. Rhinopharyngites chroniques 3.3 Complications

RHINOPHARYNGITE ATTEINTE INFLAMMATOIRE DE L’ETAGE SUPERIEUR DU PHARYNX AVEC PARTICIPATION NASALE

E T I O P A H G N

AMYGDALES

RHINOPHARYNGITE AIGUE FIEVRE OBSTRUCTION NASALE AVEC RHINORRHEE (ant ou post) RESPIRATION BUCCALE IRRITABILITE (n’arrive plus à respirer)

Examen clinique Oropharynx (rouge et enflammé) Oreille (tympan congestif) Adénopathies cervicales (réactions de défense / sensibles)

RHINOPHARYNGITE (examen otoscopique)

Traitement  Symptomatique (action sur signes cliniques) apprendre à se moucher  Anti-pyrétique ( jusqu’à AI )

Rhinopharyngite chronique Rhinorrhée permanente Obstruction nasale Respiration buccale chronique TTT Adénoïdectomie

Complications des RP de l’enfant Hyperthermie (fiêvre avec risques de convulsion) Otologique ( OMA ou OSM ) Laryngée Sinusienne ( ethmoïde ++ ) Bronchique Ganglionnaire (jusqu’à phlegmon ) Torticolis

SINUSITE DE L’ENFANT I - Développement des sinus II -Ethmoïdite aiguë de l’enfant 1 – Clinique 2 – Examens complémentaires NFS Prélèvement Radiographie 3 – Complications Ophtalmologique Neurologiques Infectieuses générales 4 - Traitement

DEVELOPPEMENT DES SINUS

SINUSITE

CAVITE NASALE : SINUS

OS ETHMOÏDE

OS ETHMOÏDE

Ethmoïdite aiguë Clinique Examens complémentaires Complications: Ophtalmologique Neurologique infectieuse Traitement

ETHMOIDITE

PHLEGMON DE L’ORBITE

EXOPHTALMIE

RHINOPHARYNGITE DE L’ADULTE I – RHINITE AIGUË 1-Introduction 2-clinique 3-complications 4-traitement II – SINUSITE AIGUË 1-sinusite maxillaire aiguë 2-sinusite frontale III – RHINITE CHRONIQUE IV - SINUSITE CHRONIQUE 1-sinusite unilatérale 2-sinusite bilatérale

-Rhinorrhée sans douleur RHINITE AIGUE -cause : virale++ -Rhinorrhée sans douleur -obstruction nasale -éternuements -anosmie -toux irritative

Rhinites aigues Complications Traitement

SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE -douleur faciale sous-orbitaire -Rhinorrhée purulente -obstruction nasale -état fébrile

IRM NORMAL DES SINUS : méat moyen

SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE

SINUSITE MAXILLAIRE

SINUSITE MAXILLAIRE

SINUSITE

Traitement des sinusites maxillaires

IRM NORMAL: sinus frontal

SINUSITE FRONTALE

SINUSITES MAXILLAIRE ET ETHMOIDALE

Rhinite chronique Fréquente Clinique

SINUSITE CHRONIQUE UNILATERALE Clinique Manifestations à distance: Otite séro-muqueuse Enrouement, crachats surtout le matin Dyspepsie, douleurs d’oesophagite (rechercher un RGO) Fièvre prolongée

SINUSITE CHRONIQUE UNILATERALE ETIOLOGIES : - Infection dentaire - malformation des fosses nasales - tumeur sinusienne

SINUSITE CHRONIQUE Hyperplasie muqueuse

SINUSITE CHRONIQUE BILATERALE Clinique Examens complémentaires

SINUSITE CHRONIQUE BILATERALE ETIOLOGIES: - Allergie Polypose naso-sinusienne Infection dentaire Mucoviscidose

ALGIES CRÂNIO-FACIALES Névralgie faciale essentielle Algies vasculaires de la face Dysfonctionnement temporo-mandibulaire ou SADAM

Névralgie faciale essentielle(1) Territoire du V Siège Intensité Type Cause déclenchante

Névralgie faciale essentielle (2) Durée Signes d’accompagnement Terrain Diagnostic différentiel TTT Nerf V: trijumeau

Algie vasculaire de la face (1) Siège Intensité Type Cause déclenchante

Algie vasculaire de la face (2) Facteurs favorisants Durée Signes d’accompagnement Terrain TTT

SADAM Syndrome articulaire Syndrome extra articulaire

Syndrome articulaire Douleur articulaire Douleur musculaire Bruit articulaire: claquement, craquement Modification de la cinétique mandibulaire

Syndrome extra articulaire Algie faciale Douleur cervicale Manifestation otologique Symptôme salivaire

TROUBLES DE L’ODORAT I – PHYSIOLOGIE DE L’OLFACTION 1 – Les neurorécepteurs 2 – Le bulbe olfactif 3 – Les projections olfactives centrales

MUQUEUSE OLFACTIVE

MOYENS D’EXPLORATION DE L’ODORAT 1 – test UPSIT 2 – Test de l’hôpital Lariboisière 3 – Examen clinique 4 – Examen rhinomanométrique 5 – Scanner des sinus et du crâne

TROUBLES DE L’ODORAT anosmie hyposmie parosmie , cacosmie hallucination olfactive

CAUSES LES PLUS FREQUENTES

TROUBLES DE L’OLFACTION DANS UNE PATHOLOGIE GENERALE