Les substituts vasculaires M Taminot 28/05/09
Introduction Début des recherches dans les années 50 Il doit répondre à 3 impératifs Faible thrombogénicité Bonne capacité d'incorporation Bonne stabilité à long terme
Critères de choix d'un substituts Qualibre de l'artère Qualité de l'axe donneur Qualité de l'axe receveur Sus/ sous inguinale Sus/sous gonale
Les substituts biologiques Autogreffe veineuse Veine inversée ou in-situ (saphéne ou membre supérieur) Meilleur substituts pour les pontages d'artères de petits calibres Meilleur perméabilité à long terme (progression maladie) Meilleur résistance à l'infection Possibilité de patch
Les substituts biologiques 2 L'allogreffe artérielle Prélèvement multi-organes Conservation (mélange ATB + cryo conservation) Fragilité à la décongélation (fracture de décongélation) Indication principale: les sepsis prothétiques
Les substituts synthétique Utilise en sus inguinale Utilisés en sous inguinal s'il n'y a pas de veine utilisable Existent en prothèses et en patch Existent en tube ou en bifurqué Risque infectieux Nécessité de clamps protégés Tracabilité matériovigilance
Les substituts synthétiques 2 PTFE: poly tetra fluoro éthylène Structure microporeuse Annelé ou non Existe avec diamétre degressif (FAV) ou avec colerette distale Certaines étude semble montrer une meilleur résistance à l'infection que le Dacron
Les substituts synthétiques 3 Dacron : polyéthylène téréphtalate Prothèses tricotées ou tissées Nécessité d'un thermocutter Augmentation de la porosité Certaine étude parlent de meilleur incorporation Imprégnée de collagène Certains centres utilisent rifampicine pour limiter risque infectieux
En résumé Veine dès que possible Allogreffes artérielles si sepsis Risque infectieux pour les substituts synthétiques tracabilité matériovigilance